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2010年10月13日 星期三

積極治療給乳癌末期病患再一次機會

引自  http://140.138.40.190/HER2/aboutHer2_4_2.htm


「你的報告顯示, HER-2 基因呈陽性 … 」你知道這代表著什麼呢?


當乳癌患者被檢驗出 HER-2 呈陽性,若發現時仍在早期,手術切除後復發率仍高
,若已是晚期,表示疾病惡化速度會很快,這樣的病人,更需要小心追蹤癌細胞
的生長狀況。


但是 HER-2 基因陽性的乳癌病患並不用感到害怕和絕望,因為隨著醫藥科技的發
展,多元的乳癌治療方式包含了手術、化學療法、放射線治療和標靶療法。即使
是末期病患,仍然可以透過標靶療法和化療藥物的組合式運用,產生不同的治療
機會。


標靶療法成為 HER-2 陽性患者的機會


由於 HER-2 陽性的病患對於化療藥物的反應率有限,因此醫師多會加上針劑型 標
靶藥物 賀癌平 (Herceptin) 作為這類型病患最常使用的一種治療藥物。 國內外許多
研究以及臨床經驗已經證實,將賀癌平作為治療的基礎,無論是單獨使用或是搭配
不同的化療藥物,對於病人有延緩惡化以及延長存活期的助益。


持續治療能延長存活期


為求較佳的治療效果,醫師多會以標靶藥物作為基礎,加入一種化療藥物配合治療,
讓兩種藥物融合產生在單獨使用時無法發揮的作用;許多研究已經證實,當標靶藥物
加入一種化療藥物搭配治療時,能夠有效抑制癌細胞的生長速度,甚至能明顯縮小腫
瘤範圍。不過,由於疾病本身的惡性度,腫瘤在控制一段時間後,仍有可能會惡化,
常常打擊到病患抗癌的信心,但是腫瘤的惡化並不一定代表身體對所有的治療藥物產
生抗藥性;當腫瘤惡化時,持續使用標靶藥物還是有機會可以有效延長病患的存活期,
以一項法國的研究發現,中位存活期可達 16.7 個月;病患若是間斷或中斷療程,反而
可能加速腫瘤惡化的速度。


當腫瘤持續惡化時,治療上是否要更換所有的治療藥物包括標靶藥物目前則尚未有定論
。醫界發現,如果只先更換化療藥物,仍有機會打擊癌細胞,以這樣的模式嘗試 23
種不同的化療藥物,是醫界爭取乳癌末期病患延長病患的存活期的方法。然而,這樣的
多重藥物療程,必須根據每一個病患對化療藥物的反應和耐受性而調整。


掌握治療新知是抗癌關鍵


隨著醫藥科技的迅速發展,目前已經有許多新藥正在進行研發及臨床試驗,然而,如何
抉擇換藥的時機,也考驗著乳癌治療的醫師,這不僅需要考量到病患的經濟能力以及藥
物是否有足夠臨床證據支持使用等;在此同時,若 病患也能多蒐集乳癌的生活照護、治
療新知、參與醫師治療的決策過程,才不會漏掉任何一個治療的機會。


( 本文作者 陳達人 為彰化基督教醫院 外科教授暨乳房腫瘤中心主任 )


2010年10月10日 星期日

選擇『恐懼』還是『乳房』?

感謝Freda 分享 22歲的澳洲少女羅拉(圖右),打算開個派對來跟她的乳房說再見。

羅拉具有遺傳性乳癌的高危險基因,她打算在還沒有得乳癌前先將她的雙乳切除,以預防得到這個惱人的疾病。


和羅拉有相同的基因24歲的姐姐史黛西 (圖左),早在2年前已經動了這個手術。



 



她們應該是澳洲動這個手術最年輕的姐妹,這樣一來她們降低了95% 罹患乳癌的機率。

雖然這樣的手術聽起來有點太激進了,但還在阿德萊德大學讀書的羅拉說:對她而言這是個很明顯的選擇。她的祖母和母親都在1983年罹患乳癌,她的祖母於四年後過世。


她的母親羅琳(圖中)切除了兩個乳房、經歷了無數次的化療和放療已經恢復健康。


看到我媽媽這樣的痛苦的治療過程,我想都不用想就願意動這個手術羅拉說。


所以 對我來說,我是要等到我生病了再去動手術治療,還是我先預防萬一,在沒得以前先處理掉 才能免於恐懼,好好過我的日子。


媽媽羅琳在1997年發現她有『BRCA2基因突變』所以才導致乳癌。這對姐妹在她們剛滿 18歲的時候也被驗出這種突變的基因。


我其實很高興我們先發現了這個問題,因為知識就是力量,起碼我知道我可以有選擇先面對及處理它羅拉說。


她和姊姊史黛西都是『粉紅色希望網站』的大使,這個網站提供高危險的年輕婦女乳癌和卵巢癌的各種訊息及協助。


史黛西是是雪梨的行銷專家,她很感謝醫學進步使得她能夠先檢驗出這個問題,並且可以選擇動手術以預防有個罹癌的將來。


我們沒有把這件事當成詛咒,也不認為是一種負擔。我們覺得知識是我們最好的禮物


54歲的媽媽羅琳,是位麻醉護士,也很高興她的女兒可以有所選擇。感謝上帝,她們將不用經歷我所遭受的痛苦她說。


史黛西和羅拉知道,雖然她們可能因此而倖免罹患乳癌的命運,但是將來她們的子女還是很可能帶有這種突變的基因。


現在『試管嬰兒專家』能夠預先檢驗及過濾這種BRCA1BRCA2的突變基因,以避免兒童成為帶有這種基因的高風險者。 在總人口中大約500名婦女裡面有1(千分之2) 帶有這種突變基因BRCA1BRCA2,約10% 會選擇做乳房切除術來降低乳癌風險。


美國一項對將近2500名這樣基因突變的婦女的研究,發現這些選擇了『預防性乳房切除術』的女性,的確非常有效的消除其患乳癌的風險。


但是雪梨外科重建醫生Dr Garry Buckland: “做這樣的決定是件很難的事 還是有很多女性不願意做這種預防性的手術 她們寧願做密切及嚴格的檢查


但還是有一些選擇不要乳房,只想安心過日子的人他說。


還有一些婦女改變了她們的主意。她們最初是希望做嚴格的監測,但是每年或每半年她們必須做各式各樣的檢驗,這帶給她們心理和生活上巨大的壓力,所以她們後來決定不要這樣過下去,而選擇做預防性的切除手術。


十月是乳癌防治月,NSW癌症研究所正在督促婦女要警惕篩選,不要偷懶。他們說:約有40%,年齡介於5069歲的女性 並沒有按照建議去做每兩年一次的乳房篩檢。


 


附註:   BRCA1/BRCA2基因都是『抑制癌症的基因』,參與DNA的修補機制,如發生『基因突變』會好發乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌。


翻譯來源: 雪梨晨鋒報The Sydney Morning Heral



http://www.smh.com.au/lifestyle/wellbeing/sisters-choose-life-over-fear-20101009-16d4a.html


 


 



2010年10月7日 星期四

20 位 國外『乳癌名人』的內心世界


國外有許多著名的女性都有跟乳癌奮戰的經驗,她們說出心理的感覺,希望給予其它處於相同困難的女性各種不同的角度來面對這場挑戰。


每個人都是一個獨立的個體,都有自己獨特的感覺和處理生病的方式;沒有所謂的好壞或對錯,任何能幫助你接受和面對這個過程的方法 ~ 都是你百轉千迴的反省和努力而得來的。


讓我們來聽聽這20個乳癌名人的內心世界吧 ~



1) 伊麗莎白-愛德華茲Elizabeth Edwards

美國『前副總統候選人 約翰艾德華的妻子』在她先生2004年總統競選的最後幾週被確診罹患乳癌。接受治療後在2007年又復發;她是乳癌第4期,已經擴散到骨頭和其他器官。 「人生無常,誰都不能保證能活多久」她告訴 NBC 的記者:「經過這麼多年我學到的經驗是: 要將每一天當做人生的最後一天,要努力珍惜每個日子。」



2) 克里斯蒂娜-阿普蓋特Christina Applegate


在「六人行」裏飾演珍妮佛安斯頓妹妹的『女演員 克里斯蒂娜-阿普蓋特』,在2008年被診斷出患有乳癌,她說世界上只有一個有效的方式來處理她的恐懼就是:「盡量發洩」。她告訴記者:「有時候我大哭、有時我尖叫、有時候我很生氣」。「而且有的時候我感覺非常的沮喪,我會沉溺於非常自憐的狀況。但是我認為這是我治療和癒合的一部分。不要害怕表達自己的恐懼及心情!」



3) 瑪姬-史密斯 爵士Dame Maggie Smith


2008年,當時73歲的英國國寶級『女演員 瑪姬-史密斯』被診斷患有乳癌,據報導,她還是堅持在接受放射治療期間要拍攝「哈利波特:混血王子的背叛」第六次的演出飾演McGonagall教授,這位奧斯卡金像獎得主已經經過手術及化、放治療並且恢復良好。




4) 莫拉-蒂尼Maura Tierney


她最著名的演出是電視劇「急診室裡的春天」,莫拉-蒂尼在20097月證實罹患乳房腫瘤及進行手術。蒂尼目前恢復良好已經簽下新的舞台劇演出。



5) 貝茜-強生Betsey Johnson


『知名設計師 貝茜-強生』在2002年被診斷罹患乳癌後就事論事的說:「我不是那種一直往壞處想的人。我所做的唯一的改變是我對工作放輕鬆了許多,坦白說,我很享受我現在生活。



6) 凱莉-賽門 Carly Simon


這位『 70年代以 You’re so vain著名的歌手及創作人』,在1997年被診斷乳癌,這個嚴重的事件給了她生命更重要的轉折。「 我感覺到自己比以往更堅強、意志更堅定」她告訴紐約每日新聞:「當你知道你的確有一仗要打,這比你根本不知道自己在打甚麼仗要好多了」。她經過了乳房切除、化療及乳房重建手術。其實她早幾年就發現乳房有個腫塊,她說她有點氣她自己當初聽了那些叫她不要動手術的話,而沒有早點堅持行動來處理這個問題!



7) 庫琪-羅伯茲Cokie Roberts


知名的『艾美獎得獎 記者 庫琪-羅伯茲』說 乳癌只是再次的証明她已經知道的事。 「我很早就學會了人生的課題:生命是短暫的,要做重要的事。」 羅伯茲在2002年被診斷罹癌後告訴記者:「 我早在罹癌前就知道:工作並不重要,家庭才是最重要的。」她現在已康復良好。



8) 辛西亞-尼克森Cynthia Nixon


這位『慾望城市的女星』說: 她很了解為什麼許多婦女避免去做乳房X光檢查因為她們害怕知道那個結果是不好的。 她說:「其實真正可怕的是因為你不想知道而不去做乳房X光檢查,害怕如果真的發生在自己身上就無法挽回。其實越拖才越有可能發生糟糕的結局。」 這位在2006年被診斷乳癌的女星是這麼說的。她原本因為面子問題不願意公開這件事,但是在2008年早安美國的現場 她告知大眾並開始積極參與乳癌防治活動幫助更多女性瞭解預防及治療的重要性。



9) 伊迪-法科Edie Falco


『資深女演員 伊迪-法科』處理她的乳癌是保持沉默 - 2003年被診斷後,一直沒有告訴大家甚至包括在黑道家族裏的同事。「 我對我的診斷一直保持安靜,從合作的演員到工作人員,我怕有些好心的人會不斷的追問我,你還好嗎?你感覺怎麼樣…..」。 我是想說,我很害怕,我感覺不太好,而且我怕我的假髮會掉下來!「但是我頂住了,我甚麼都不說,我只工作」。



10) 霍達-寇特 Hoda Kotb


『電視主播霍達-寇特對付這個病最好的辦法就是:不去處理。 「這件事實在是太恐怖了,我沒辦法控制它,我就做些怪事讓自己度過」2007年診斷出乳癌後她這樣告訴今日節目:「這是我保護自己的方式。我沒有去讀任何相關的書籍或資料。我沒有上網找任何的資訊。因為我覺得這就像有人告訴你在高空上從飛機裡跳出來的感覺是什麼,我不想知道別人的說法,我只想自己跳下來就好。」霍達-寇特經過了乳房切除及乳房重建手術現在成為許多乳癌活動的代言人。



11) 賈桂琳-史密斯Jaclyn Smith


這位幾十年前從影集『霹靂嬌娃裡竄紅,現在還是很活耀的女星』在2002年診斷出患有乳癌,並經過部分切除術和放射性治療。賈桂琳對面臨同樣困難的女性建議:「不要孤軍奮戰! 我相信家人和朋友的力量很大。尤其是和妳一樣經歷的婦女,她們的支持可以讓你的癌症治療過程好過很多。」後來賈桂琳-史密斯成為是一個名叫認識的力量:乳癌的風險節目的主持人。



12) 凱特-傑克遜Kate Jackson


『凱特-傑克遜和賈桂琳-史密斯都是當初最早版的霹靂嬌娃』裡的主要演員(連同法拉-費瑟Farrah  Fawcett : 20096月因肛門癌轉移肝臟而過世)。兩位當年的美女也都經歷乳癌的難關。凱特-傑克遜的乳癌被診斷和治療兩次,一次在1987年後來在1989年。因為自己的經驗,凱特對乳癌及心臟疾病的治療及鼓吹不為餘力,並獲得美國心臟協會辦發「愛的力量獎」。



13) 奧利維亞-紐頓強Olivia Newton-John


四次格萊美獎得影歌紅星『奧利維亞-紐頓強』1992年得知她得了乳癌時,她開始打電話給朋友和家人告訴他們這個消息。 結果第二通電話我的朋友就大哭起來,我想我還真不需要這樣的鬧劇!她告訴 CNN 記者:「所以我讓我的家人幫我打電話。這樣,我可以把我的重點放在積極治療,而不是生病或一直在討論生病這件事。」 原本對環境及保護動物很關心的奧利維亞,自1992年起也在澳洲開始宣揚健康及癌症的保護活動。



14) 凱莉-米洛Kylie Minogue


這位『澳洲性感流行歌手』提到最初被醫生誤診,但最後確定為乳癌的凱莉米洛。她的病情於 2005年確定、經過手術切除腫瘤,接著做了化療,她形容化療簡直就像經歷核子炸彈。許多醫生拿凱莉做例子希望提醒年輕婦女早日開始做乳房定期檢查。這位 40歲的歌手是目前狀況良好,並已經開始巡迴演出。她告訴美聯社記者「有好多人被癌症所苦,這玩意會跟著你不放,但它的確讓你發現人生有很多東西值得思考和必須改變」。 她還說「我覺得我已經很幸運了。



15) 羅賓羅伯茲Robin Roberts


剃了大光頭的『早安美國 的主播的羅賓羅伯茲』剛回去工作時她戴著假髮, 直到某一個早晨,她決定不要再掩飾。在2007被診斷出乳癌的羅伯茲說:「我的頭髮不是我,我的靈魂才是我,我不要戴假髮了!就這麼簡單!」 經歷化、放療的她於20083月結束所有療程。



16) 南希-雷根Nancy Reagan


『美國前第一夫人南希-雷根』在1987年乳癌診斷後,選擇進行整個乳房切除術而非部分切除在當時引起一些爭議,雖然她得到很多批評,但她捍衛她的選擇。雷根夫人說:如果我才2-30歲沒有結婚,沒有孩子,我可能會做不同的決定。但那時對我來說這是正確的選擇。」她的母親在她乳房手術後的10天死亡,對她來說那真是一段可怕的日子。但由於雷根夫人的關係,美國有許多婦女開始定期去做乳房攝影。



17) 雪兒-克羅Sheryl Crow


『流行樂手 雪兒-克羅』在2006年被診斷乳癌,她的復原狀況一直都很好。雪兒周圍的人都以積極向上的力量支持她。「這是條漫長又需要鼓勵的路」這位知名的的歌手告訴 CNN:「這件事真的是太嚇人了...但是我好幸運有這些支持我的親人在我的身邊鼓勵我這真是最無價的。



18) 梅麗莎-伊瑟麗Melissa Etheridge


美國奧斯卡及格萊美獎得主『搖滾歌手及作曲家和音樂家 梅麗莎-伊瑟麗』。2004年罹患乳癌後,決定要讓癌症遠離自己。她告訴“ NBC電台的記者說:「我已經全然的改變了我的生活方式。我將所有我覺得有毒和不好的東西都從我的生活、我的食物、我的工作、我的社交圈中拿掉。我要一個乾淨、自由、沒有癌症的生活。而且我非常相信我一定辦的到的。」



19) 蘇珊-桑默Suzanne Somers


這位以『三人行裏性感傻大姐走紅的明星』蘇珊-桑默在她2001年診斷罹癌的三年後,上賴瑞金的節目談自己的經歷與疾病說:「生病以後,我開始覺得每個人都好特別、我看著每個孩子都好特別、我看到每一朵花都好特別!」她說:「我很感激我擁有的每一天!當你罹癌後,你開始學會珍惜每件事。」雖然這位女星經過手術但拒絕化療而遭受批評。



20) 佩姬-弗萊明 Peggy Fleming


『奧運花樣滑冰金牌得主』 佩姬-弗萊明 運積極思考的力量幫助她對抗癌症。她在1998年被診斷乳癌。 我當然記得罹癌時黑暗的那一面,但我盡量不去想它」她告訴今日節目說:「得了乳癌,我也沒辦法;我雖然不能改變過去,但是我可以改變未來。」


她開始不斷的提醒大家不要拖延檢查及治療時間,並將她經營的酒莊利潤拿來提供給慈善機構做癌症研究。



 


翻譯來源:  http://thewondrous.com/20-breast-cancer-survivor-celebrities/ 201076


Freda 譯完心得: 


裡面好多位還真的都是我從小看到大的名人說! 


照片及部分內容來自 Wikipediai (維基百科):我把次序、內容和照片做了些補充及調整,因為原來的照片太大而且有些真的太醜了!另外我還上了維基百科尋找及補充一下她們的現況. 好消息是: 每個都還活的好好的呢!



還有還有,如果是我們要『說幾句心裏的話』提供給『現在正在抗癌的朋友』參考,你會說些甚麼呢?





板機指 免開刀-----耳穴貼壓放血法簡單又有效





 


 


陳媽媽早上醒來突然發現自己的拇指出現狀況,想要伸直,但就像被什麼卡住了一樣,勉強彎曲則疼痛不已,這下可糟了,每天得做的家事完全動彈不得;李媽媽看很多傷科都找不出原因,一直到復健科門診,才知道自己罹患了「板機指」。


多數的「板機指」是手指彎曲動作太過頻繁、時間長及過度出力引起,這些情況讓手掌內側掌指關節處的肌腱,不斷摩擦韌帶,而造成發炎、腫脹。


手指伸直就卡住且疼痛


「板機指」正式的學名是「手指屈肌腱的狹窄性肌腱鞘炎」,通常是由於包覆在手指肌腱外圍的腱鞘的第一個環狀帶狹窄所造成。


 


多數的「板機指」是因為手指彎曲動作太過頻繁、時間長及過度出力引起,這些情況讓手掌內側掌指關節處的肌腱,不斷摩擦韌帶而造成發炎、腫脹;當手指進行彎曲、伸直等動作時,由於腫脹發炎的肌腱,容易在掌指關節部位卡住,於是產生手指彎曲後,伸不直或是伸直之後無法彎曲的狀況,甚至手指進行伸展動作時還會發出「喀」一聲,因此叫做「板機指」。



 


板機指好發在五、六十歲的女性而且女性的發生率是男性的二至六倍。它最常發生在拇指,其次依序是無名指、中指、小指跟食指。它發生的起因是在手掌末端掌紋處屈指肌腱及滑車間大小不平衡而產生問題罷了。我最常拿釣竿及釣魚線來比喻它們之間的關係。釣竿好比是我們手指的骨頭,釣魚線就有如是屈指肌腱帶動釣竿(骨頭)使手指能彎曲。但是要使釣魚線能附著在釣竿上必須要有扣環,而滑車的作用就有如扣環。一但使用過度造成肌腱腫脹,肌腱便會卡住而動彈不得。板機指依嚴重程度又可分為四級,從最輕微的手掌處疼痛或有關節彈響到第四級卡住不動也扳不開的程度。那要如何治療呢?


若只有疼痛現象或只有偶而卡住而且會自動彈開,我們會建議吃一些消炎藥來消腫及止痛。而且病人最好不要從事一直緊握棍棒及重覆手指握拳的動作。大部分的人會得到改善。若病人常常有卡住的現象又怕開刀,那可嚐試局部的類固醇注射。根據報告有七、八成的症狀緩解。


注射類固醇,配合熱敷治療


 


不少罹患「板機指」的民眾會因為害怕疼痛感,不然就是擔心彎曲動作會讓手指卡住,導致愈來愈不敢活動,如此長時間下來,反而會讓情況惡化;另外,也有一種是相反的狀況,就是怕愈不動手指會不靈活,於是刻意去轉動手指或是不斷做伸展或彎曲的動作,這樣也會讓原有的患部形成發炎狀態。


後天性的板機指最常用的治療方式為局部注射類固醇,因為有消炎止痛的效果,很快就覺得患部有改善;另外,也可以同步進行熱敷、超音波等物理治療。


 


至於有些人會認為動手術是根治板機指的方法,但醫師認為比較嚴重的患者才需要手術,比方肌腱與韌帶已經黏在一起的案例,就需要進行外科手術治療;但是手術並非一勞永逸的方法,因為還是有復發的可能,因此,要不要施行手術,建議最好經過2位以上的醫師評估,再做決定。


 


避免高頻率、長時間的動作


 


不管是否罹患「板機指」,生活中的預防及改善方法都相同,就是要避免高頻率、長時間以及出力大的手指動作,如果不斷用拇指按電腦鍵盤、做家事的固定用力姿勢、打球長時間緊握球拍等,這些生活中不經意的動作都要注意;如果已經有輕微症狀,可先做一些步驟改善不適,比方早晚將患部浸泡熱水,之後進行和緩的拉筋動作,這對於緩解症狀有很好的幫助。


 


 


 


其實不論是「板機指」,還是發生於手腕處的「滑液囊腫」,病因都是相同的,只是發生的部位不同,因此,最好的方法就是從生活中養成良好的習慣,不過度使用局部肌肉,以正確的拉筋方法訓練肌腱,如此就可以避免板機指上身。


 


板機指治療的另一選擇---耳穴貼壓放血法


 



 


每貼壓一次,可在耳穴上放置3-7.初診病人、痛症病人可放置3-4,更換穴位,病情已好轉或為鞏固療效可在耳穴上放置5-7天更換一次。貼壓期間,患者須每天自行按摩2-3,每五次為一療程,療程期間休息1-2天後再進行下一個療程。痛症的治療選用相應部位陽性反應點施以手法:指功發熱、氣至病所,通經活絡的方法,並可運用耳尖或選擇性用輪1-6放血法,即可達到止痛目的。例如運動系統痛症:頸椎痛、多發性肌纖維炎、坐骨神經痛,經耳穴治療可達到立竿見影效果。



2010年10月5日 星期二

增值防癌險 小錢大保障



















隨著醫療科技進步,癌症已經不可怕,可怕的是動輒上百萬元的龐大抗癌費用。看準需求,有壽險公司推出國內第一張增值型定期防癌險,訴求保額增值及定期險的低保費特色,讓民眾以較低保費提高特定人生階段抗癌銀彈。












根據衛生署統計,2007年台灣地區每七分鐘就有一人罹患癌症,癌症患者中,每11人僅有一人投保癌症險。

依中央健保局統計,肝癌平均醫療費用總額達75萬元,胃癌更達99萬元,這些都不包含出院後回診另外支付的部分。以高居女性癌症發生率第一名的乳癌為例,患者若希望進行乳房重建,需自費10萬元,更有25%至30%會因為基因突變造成復發,若使用標靶治療即可降低一半的復發率,但一年的費用高達七、八十萬元。

隨著國人罹癌率提高,癌症險的保費也年年調漲,康健人壽客戶管理及規劃部副總經理陳立琳表示,原位癌、癌症併發症、出院後的居家療養,加上健保不給付的標靶藥物等,都是一大筆支出,民眾選購增值型癌症險,除抗通膨,還要考慮保障的範圍。

康健人壽最近推出增值型定期防癌險,分10年期和20年期。投保10年期者,在第六年保額會提高至150%;投保20年期者,在第11年時保額增至125%,在第16年時再增至150%。

以30歲男性投保20年期、保額100萬元為例,年繳保費2.4萬元,保障自第11年起自動增為125萬元,第16年起自動增為150萬元。陳立琳指出,保障自動增值但保費不會保障提高而增加的設計,可讓保戶不必擔心需要抗癌新藥時無法負擔,或煩惱家庭經濟在療養時陷入困境。推出還本型定期防癌險的壽險公司,包括大都會國際人壽、國際紐約人壽、康健人壽,各家對於還本設計不同,有的是以「所繳總保費」為計算基礎,有的是以生存保險,還本比率在80%至100%不等。



2010年10月4日 星期一

研究發現:須改善乳癌復發風險的溝通











研究發現:須改善乳癌復發風險的溝通

http://tw.myblog.yahoo.com/rome202002/archive?l=f&id=16&page=4


 


作者:Jacquelyn K. Beals, PhD
出處:WebMD醫學新聞

  【24drs.com】March 9, 2010 — 一篇新研究發現,早期乳癌婦女會準確地回想基因體檢測結果估計的復發風險,不過,約有四分之一感受到與檢查相關的壓力,該研究也發現,須改善告知風險與治療決策時的溝通。
  
  這篇研究於3月8日線上發表在美國癌症協會發行的Cancer期刊,由北卡羅來納大學教堂山分校的研究者領銜,是首次探討病患對於基因體檢查估計乳癌復發風險之反應的研究,研究的基本信念是,病患應準確地了解她們的風險,以便告知有關輔助治療的決定。
  
  研究對象是在研究開始前4-54個月時,診斷為早期、雌激素受體陽性,包括有0-3個淋巴結的77名乳癌病患,多數(79%)為第一期乳癌,65%進行乳房保留手術,60%同時接受放射線治療;37%的婦女進行乳房切除術。
  
  該研究評估了病患對於在門診照護時進行之基因體檢測結果的反應,全部都有接受檢查,且接獲Oncotype DX (Genomic Health公司)這項基因體檢測的10年遠端復發風險結果,以便告知她們有關輔助治療的決定;結果顯示,乳癌復發風險方面,有50%的病患為低風險(≦11%)、37%為中度風險(12% - 21%)、13%為高風險(>21%),從郵寄調查表與回顧病患的病歷獲得其他資料。
  
  前述的調查表,藉由「根據檢查,你的醫師關於未來10年之乳癌復發風險所說的百分比是多少?」和「除了醫師所說的之外,你自己認為未來10年乳癌復發風險的百分比是多少?」這些問題檢視了婦女們對於復發風險的記憶。
  
  回憶的復發風險平均為13.1%,且和實際檢查結果相去不遠(r = .70;P < .001),察覺的復發風險平均為14.1% (低風險者為9.6%、中等風險者為18.0%、高風險者為25.8%),多數高復發風險的婦女有接受化學治療;復發風險低者則大多沒有接受該治療。
  
  【書面文字的力量】
  平均而言,婦女印象中的復發風險與檢查結果相當,不過,約三分之一的人報告指出,她們對於做出輔助治療決定的資訊只有中等以下的瞭解,重要的是,提出自己瞭解有限的這些婦女並未接受到檢查相關的書面資料。
  
  資深作者、北卡羅來納大學教堂山分校、Gillings全球公共衛生學院健康行為與健康教育系助理教授Noel T. Brewer博士在接受Medscape Oncology的電話訪問中表示,當人們接到有壓力的資訊、或者可能會有危險的資訊時,會難以理解複雜的資訊,乳癌治療資訊往往是複雜的,因此,提供書面資料是可以幫助這些婦女的可行方法。
  
  Brewer博士解釋,我認為我們需要更加暸解提供給病患的資料,目前,由Genomic Health公司提供的資料太複雜,他們將復發分數轉換成復發風險以及95%信心區間,而不是轉成低、中、高風險。
  
  Brewer博士指出,書面報告包括一個臨床試驗結果以及一頁相關資訊,不過,這頁資訊很難理解,除非你是醫師或者博士、或有受過進階訓練者,所以,有更簡單的溝通方式將更有幫助。
  
  荷蘭已經做到這樣,一個歐洲版的檢查、MammaPrint (Agendia公司)將乳癌病患區分為低或高復發風險,低風險意謂著不用化療;高風險意指你須接受化療。Brewer博士表示,我們的研究認為,Oncotype DX的檢查結果太複雜,對美國人來說,MammaPrint版的資訊可能又不夠。我們目前正探究介於其中的可能方法,我們正在研發。
  
  【決定、決定、決定】
  除了資訊之外,決定決策對於達到有關乳癌治療的決策也很重要,約有四分之一的研究對象並未在達到治療決策上扮演相關角色,所有被動的婦女(n = 10)只有朝向目標,所有主動的婦女(n = 29)則是達到目標,不過,在醫病之間有分享治療決策的婦女中,7個是被動的,17個是分享的,13人是主動的。
  
  Brewer博士表示,確保病患達到她們偏好之治療決策角色的一個方法是,讓醫師直接針對她們所需。直截了當的說:這是我要做的,我希望你告訴我,之後我自己做決定,或者說:我希望我們一起決定,或者是說:我真的希望你來做這個決定。他指出,有些醫師可能不喜歡這樣,但是這可以增加病患獲得所需的機會,Brewer博士觀察發現,我的經驗是,特別是乳癌腫瘤醫師,真正走出他們照護病患的方法,傾聽他們且提供他們所需的資訊。
  
  華盛頓特區喬治城大學Jess and Mildred Fisher 家庭癌症研究中心、Lombardi 綜合癌症中心的Suzanne C. O'Neill博士以電子郵件向Medscape Oncology提出評論表示,該研究也檢視了決策制定模式和醫病溝通察覺結果之間的情況相符。
  
  O'Neill博士指出,評估的是經得起檢驗而介入的變項,相當有助於此領域的醫師和研究者。未來,我們將可以從病患診斷時開始追蹤病患,確認這些變項是否與長期生活品質相關,對於早期乳癌病患而言,這是重要的結果。
  
  Brewer博士的研究整個接受美國癌症協會的支持;他接受藥廠支持進行HPV疫苗的研究,但是這與本研究無關。O'Neill博士宣告沒有相關財務關係。
  
  Cancer. 線上發表於2010年3月8日。

所有乳癌病患在乳房切除術後都需要放射線治療嗎?










所有乳癌病患在乳房切除術後都需要放射線治療嗎?

作者:Roxanne Nelson
出處:WebMD醫學新聞

  【24drs.com】March 11, 2010 — 根據發表於腫瘤外科協會(SSO)年度癌症研討會的新資料,有些只有擴散到1個淋巴結的早期乳癌婦女,可能無法從乳房切除術後的放射線治療獲得幫助。
  
  德州大學安德森癌症中心的研究者發現,手術、輔助化療、和/或荷爾蒙治療之後,陽性淋巴結數量為0-3的T1和T2期乳癌患者,局部復發率風險相當低。
  
  追蹤期間中位數為94個月(95%信心區間[CI]為88- 94),追蹤期間內,所有研究對象之局部復發率只有2.13% (n= 22人)。無淋巴結轉移以及有1處淋巴結轉移者之間,復發率也無統計上的差異(3.3% vs 2.1%)。
  
  資深作者、安德森癌症中心腫瘤外科訓練計畫主任Henry Kuerer博士解釋,放射線治療適用於乳房腫瘤切除後,因為它可減少復發率,但是有關乳房切除術之後(進行放射線治療)的資料有限。
  
  【資料可能已經過時】
  他在訪問中向Medscape Oncology表示,我們有長期資料,但是是舊資料,這些舊資料來自1960至1980年代的隨機研究,而當時這些婦女的局部復發率高,所以放射線治療有幫助。
  
  Kuerer博士指出,在2005年,對1960至1980年代的試驗進行統合分析顯示,相較於沒有放射線治療者,乳房切除術後進行放射線治療的婦女,其局部復發率減少66%,該分析也顯示,放射線治療相關的存活利益有限。
  
  這些發現促成臨床實務有一點改變,國家綜合癌症網絡在2007年改變指引,建議淋巴結轉移數量為1-3的第1和第2期乳癌,在乳房切除術後積極考慮進行放射線治療。
  
  Kuerer博士表示,這些研究中,整體的5年和10年復發率範圍從20%到25%,高出目前所觀察的數據許多,在我們自己的臨床實務中則沒有這樣。
  
  Kuerer博士解釋,在進行這些試驗的這幾十年中,乳癌的診斷和治療有許多改變,我們有了更好的篩檢方法、更好的偵測與手術技術,而且我們現在有研究當時所沒有的新治療方式,病理學也有改善,可以進行更廣泛的淋巴結檢查。
  
  乳房切除術後進行放射線治療,可有效降低淋巴結擴散數量為4個以上之病患的局部復發機率,她們的復發風險超過15%。這類案例進行放射線治療的利益顯然大於風險,而對存活有幫助。
  
  Kuerer博士解釋,但是,淋巴結轉移數量只有1-3個的早期乳癌病患使用放射線治療,已經成為癌症學界的熱門討論議題。
  
  【低復發率】
  研究目標是確認當代的局部復發率,以便更能釐清這類乳癌病患在乳房切除術後進行放射線治療的可能幫助,Kuerer博士與他的研究團隊進行了一個回溯研究,評估1997-2002年間,在安德森癌症中心接受乳房切除術的1022名第1或2期乳癌病患的臨床因素與病理因素。
  
  這組病患的年紀中位數為55歲,79%有T1期腫瘤、21%是T2期腫瘤,多數病患(74%)沒有淋巴結轉移,不過有26%有1- 3個陽性淋巴結,研究中,沒有病患在乳房切除術後接受放射線治療或新輔助治療,77%接受輔助化療和/或荷爾蒙治療。
  
  【淋巴結狀態與局部復發(LRR)】



























陽性淋巴結數量



人數(%)



5 年 LRR



10 年 LRR



0



753 (74)



1.2%



2.4%



1



180 (18)



2.4%



3.2%



2



69 (7)



3.1%



6.7%



3



21 (2)



N/A



N/A



  有3個陽性淋巴結的研究對象人數太少而無法確認相關比率;40歲以下病患、有淋巴結轉移的T2期腫瘤、雌激素受體陰性腫瘤等,發生局部復發的機會則顯著較高(P< .01)。
  
  Kuerer博士表示,我認為我們的研究對於如何治療有1個陽性淋巴結的早期乳癌婦女將有所影響,不過,他提醒,必須依照個別病患的情況進行治療決策。
  
  紐約市Sloan-Kettering紀念癌症中心外科乳房疾病服務小組主任Monica Morrow醫師表示,不認為目前的實務就這樣改變。
  
  主持SSO研討會全員會議的Morrow醫師表示,研究中所提的是一個重要問題:「以目前有系統且高品質的手術進行乳房切除術後的婦女,局部復發率是多少?」,不過,該研究無法作為排除放射線治療的證據,因為這些病患都經過篩選。
  
  她向Medscape Oncology表示,在這段期間,實際上有更多病患接受治療,接受了放射線治療或新輔助化療、或者兩種都有,我們沒有任何的相關資訊可以用來與未接受放射線治療者進行比較、有多少病患也不得而知,因此,應促成其他更多的廣泛研究,但是與改變實務無關。
  
  Kuerer博士贊同需要更多研究,同時也指出,國際型隨機SUPREMO試驗目前正在招募病患,該試驗的目的在於評估有立即局部復發風險、1-3個淋巴結轉移婦女,乳房切除術後進行胸壁放射線治療的影響。
  
  他表示,不過,可能還需要10年才能獲得結果。
  
  腫瘤外科協會(SSO)年度癌症研討會:摘要47。發表於2010年3月6日。