新的乳癌掃描可以减少偽陽性

研究者表示，PEM 扫描可以比MRI更准确。

出處 http://cn.24drs.com/webmd/chinese_t.asp?who=091e9c5e802a5035

 
　　Dec. 2, 2008(芝加哥) – 研究者報告指出，一種新的掃瞄可以減少目前運用於發現乳癌之檢查技術的偽陽性件數。

　　佛羅里達Boca Raton社區醫院乳房照護中心乳房影像與介入主任Kathy Schilling醫師表示，這個方法稱為正子放射乳房攝影(positron emission mammography，PEM)，對於發現實際癌症的準確度和MRI一樣，甚至更準確。

　　當標準乳房攝影結果難以判讀，特別是因為極緻密乳房組織時，婦女會接受乳房MRI；但是乳房MRI也有極高的偽陽性比率，也就是顯示出一些根本不存在的癌症；研究者相信這有部份是因為婦女月經週期引起的荷爾蒙變化。

　　Schilling醫師向WebMD表示，PEM不會受到乳房緻密度或者婦女的荷爾蒙狀態所影響。

　　她表示，偽陽性表示少數婦女將被要求進行額外的檢查和切片，而這對病患和其家人也帶來情緒上的創傷。

　　Schilling醫師在北美放射醫學會年會(RSNA)發表PEM的新研究結果。

　　【乳房特定PET掃瞄】
　　RSNA發言人、Elizabeth Wende乳房照護中心的Stamatia Destounis醫師表示，PEM可以被視為乳房特定的正子斷層造影(PET)。

　　它包括將少量與糖鍵結的放射追蹤染料注射入人體內，快速生長的癌症細胞比正常細胞更快速攝取這些糖並且進行利用，所以它們在PET掃瞄儀上的影像看來比較明亮。

　　Destounis醫師向WebMD表示，PEM並不是為了取代乳房攝影或者乳房MRI，而是作為額外的工具；它或許可以填補乳房攝影和MRI無法提供所需信息時的需求。

　　在這個新研究中，182名乳癌婦女接受PEM與乳房MRI；兩種技術對於發現乳癌都提供了89%的準確率。

　　但PEM正確偵測了90%早期非侵犯性癌症，局限於乳房管處的管狀原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)，而MRI對此類案例的準確率只有83%；PEM可100%指出早期的微小侵犯性腫瘤、直徑不到5mm，而MRI只有75%的發現率。

　　PEM的偽陽性比率為18%，而MRI檢查為33%。

　　這些發現可能都只是因為機率；但是Schilling醫師認為，因為有更多婦女進行研究，它們有達到統計上的顯著意義—表示因為機率的原因不到百分之五。

　　【PEM在緻密乳房婦女的準確性】
　　研究者也著眼於單用PEM，看是否受到乳房緻密度或者荷爾蒙狀態所影響，結果顯示並沒有，它成功地偵測了極緻密乳房婦女77%的腫瘤，與緻密乳房婦女88%的腫瘤；至於尚未停經的婦女—月經期間的荷爾蒙波動會影響MRI結果—PEM對此類病患有88%的準確率。

　　Schilling醫師表示，除非在月經期的那7至14天進行乳房MRI，判讀會相當困難；藉由PEM檢查，就沒有這個問題。

　　Schilling醫師表示，PEM的另一個好處是，它避免了MRI檢查近似幽閉的狀況，婦女的手臂受到限制且進入一個大磁鐵；在PEM中，婦女可坐直且可略為自由移動。

　　她表示，醫師也發現這比較簡單，因為乳房MRI會產生2,000張以上需要判讀的影像，而PEM只產生48張與婦女乳房有關的影像。

　　Schilling醫師指出，PEM已經核准用於有乳癌的一些婦女，看是否她們的癌症擴散或者治療是否有效；如果新研究的發現可以用更大型的試驗再現，這將會是我們篩檢高癌症風險婦女的工具箱中一個新的方式。

　　一項有400名婦女的類似研究正在進行中。

 

出處: WebMD Health News
作者: Charlene Laino
審閱: Louise Chang 
最後修改日期: 2008/12/8 上午 08:04:13

放射治療減少乳癌復發風險

 

 

　　【24drs.com】Nov. 1, 2010 (聖地牙哥) – 研究者報告指出，乳房保留手術之後使用放射線治療，可以減少乳癌復發或死於該症的風險，效果甚至更甚於醫師所認知的。
　　
　　手術後的放射線治療目前是歐美早期乳癌女性的標準選項。
　　
　　這個包括了將近11,000名早期乳癌女性的研究顯示，使用放射線治療可減少10年內乳癌復發風險達將近15%，從單用手術的37.3%降低到22.7%。
　　
　　15年內死於乳癌的機會降低了將近4%，從25.4%降低到21.7%。
　　
　　英國牛津大學醫學統計教授Sarah Darby博士向WebMD表示，這些研究發現強調了放射線治療可充分降低復發風險的訊息，我們也可以更清楚發現，它降低了長期的死亡率，且降幅大於預期。
　　
　　Darby博士表示，自從1980年代以來，適度並用治療和篩檢對於35-69歲女性的乳癌死亡有所影響。
　　
　　Darby博士在美國放射腫瘤協會(ASTRO)第52屆年會發表她的研究發現。
　　
　　【放射線治療的好處】
　　她表示，就癌症復發方面，放射線治療的好處在治療後第一年、或第二年時最大。Darby博士表示，在第一年時，相較於未接受放射線治療者，接受放射線治療的婦女復發風險降低60%。
　　
　　她表示，第二年到第十年，效果持續，不過沒這麼強。
　　
　　Darby博士表示，對於死於乳癌的模式則正好相反。
　　
　　她表示，第一年時的效果有限，而是在第二年時出現且持續至少10年。
　　
　　到了治療後15年，接受放射線治療者和未接受者之間死於乳癌的風險再度相當。
　　
　　其它研究發現包括：
　　* 在接受放射線治療的婦女，15年以上死於任何死因的風險(34.6%)比未接受治療者(37.7%)降低3%。
　　* 侵犯性腫瘤迅速生長之年輕婦女的獲益最大。
　　
　　Darby博士表示，腫瘤緩慢生長的年長婦女也可獲益，只是沒那麼多。
　　
　　當被問到哪裡個年紀算較年輕、哪裡個年紀算較年長時，Darby博士表示，沒有設定年紀。婦女越年輕，獲益越大，越年長則獲益越少。
　　
　　【放射線治療利益大於風險】
　　耶魯大學醫學院放射線治療副主任Lynn Wilson醫師表示，放射線是有風險，在治療時，許多婦女會較疲勞。也會發生暫時性的皮膚反應，這些反應和曬傷很類似，治療部位泛紅與發炎，脫皮或甚至起水泡。
　　
　　主持討論這些研究發現記者會的Wilson醫師表示，因為有些健康組織在治療時會暴露於放射線，是會有一些風險，但是相當小，不至於發生次發性癌症或放射線引起的心臟或肺部疾病。
　　
　　他表示，相較於助益，這些風險很小。
　　
　　Wilson醫師表示，這篇研究設計良好且仔細執行。
　　
　　Early Breast Cancer Trialists』 Collaborative Group的研究者，回顧了10,906名早期乳癌婦女參與17個乳房保留手術後進行放線治療之研究的資料。
　　
　　這些試驗在美加和多個歐洲國家進行，始於1976-1999年間。
　　
　　本研究發表於一個醫學研討會中。應視之為初步研究結果，因為他們沒有接受「同儕回顧」，即在醫學期刊發表前由外部專家審查資料。

出處: WebMD Health News
作者: Charlene Laino
審閱: Laura Martin 
最後修改日期: 2010/11/10 上午 11:02:21

緻密乳房和乳癌復發有關

 

研究顯示，緻密乳房組織可能會增加另一側乳房復發乳癌的風險。

 
　　【24drs.com】Oct. 7, 2010 – 一篇研究顯示，罹患早期乳癌的婦女，如果乳房攝影發現乳房組織為緻密類型，則復發風險較高。
　　
　　這篇研究也顯示，對側乳房的復發風險也較明顯。
　　
　　這些新發現登載於10月7日的癌症流行病學、生物標誌＆預防(Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention)期刊。
　　
　　該研究中，患有早期乳癌(乳管原位癌[ductal carcinoma in situ，DCIS])的935名婦女，以乳房保留手術治療， 乳房攝影檢查發現屬於緻密乳房者，發生次發性乳癌的風險達兩倍。研究顯示，對側乳房發生次發性乳癌的風險幾乎達三倍。
　　
　　DCIS是未擴散到乳腺之外的乳癌。在追蹤期間，164人在同側再度發生乳癌、59人在另一側乳房發生新乳癌。
　　
　　研究者、加州奧克蘭Kaiser Permanente研究小組的研究科學家Laurel A. Habel博士表示，乳房密度是乳癌的最強烈風險因素之一，就像家族史。
　　
　　乳管的組成與連結的組織、緻密乳房組織在乳房攝影時呈現白色，非緻密乳房組織主要是脂肪，乳房攝影時呈現暗灰色。
　　
　　緻密乳房組織實際上如何增加乳癌風險並未被充分瞭解，但是，乳房密度可能受到某些荷爾蒙和基因因素影響，也就是說，某些荷爾蒙治療會增加或減少乳房密度，如果婦女有緻密乳房，應和醫師討論。
　　
　　【乳房攝影結果】
　　在賓州執業的腫瘤科醫師、Breastcancer.org的發起人暨理事長、《Taking Care of Your Girls: A Breast Health Guide for Girls, Teens, and In-Betweens》等多本書籍的作者Marisa Weiss醫師表示，對於乳房攝影時，乳房組織密度是乳房風險因素的警覺很少。
　　
　　她表示，依據乳房攝影定義乳房密度應有所警覺。當判讀乳房攝影結果時，許多婦女—和醫師—尋求的是「正常」或「異常」(意味可能是癌症)結果，而未注意乳房密度。
　　
　　Weiss醫師在2010年4月被診斷有乳癌。她有乳癌家族史，乳房攝影為緻密乳房，所以此研究呼應了她個人的情況。
　　
　　根據國家癌症研究中心，緻密乳房組織百分比高的婦女，發生乳癌的風險較同齡但緻密乳房百分比低或無緻密組織者高。

 出處: WebMD Health News
作者: Denise Mann
審閱: Laura Martin 
最後修改日期: 2010/10/19 下午 05:39:

乳癌患者常見維生素濃度過低

乳癌患者常見維生素濃度過低   出處: WebMD Health News 作者: Charlene Laino作者: Charlene Laino 審閱: Louise Chang審閱: Louise Chang 最後修改日期: 2010/12/22 下午03:56:02

研究人員表示，罹患乳癌的女性應該接受治療，必要時補充維生素D。 研究人員表示，罹患乳癌的女性應該接受治療，必要時補充維生素D。

【24drs.com】Dec. 14, 2010（聖安東尼奧）－英國研究人員報告，逾半數女性乳癌患者的維生素D濃度不足。 【24drs.com】Dec. 14, 2010（聖安東尼奧）－英國研究人員報告，逾半數女性乳癌患者的維生素D濃度不足。 英格蘭米德塞斯芒特弗農癌症中心的Sonia Li醫師表示，如果需要的話，乳癌女性應該監測維生素D濃度，並且提供補充。英格蘭米德塞斯芒特弗農癌症中心的Sonia Li醫師表示，如果需要的話，乳癌女性應該監測維生素D濃度，並且提供補充。 這些研究結果發表在聖安東尼奧乳癌座談會。這些研究結果發表在聖安東尼奧乳癌座談會。 她指出，部分研究證實了維生素濃度不足與乳癌風險、惡化之間的關係，但是也有研究持相反看法；目前並沒有研究證實其間的關係。她指出，部分研究證實了維生素濃度不足與乳癌風險、惡化之間的關係，但是也有研究持相反看法；目前並沒有研究證實其間的關係。 Li表示，過去研究顯示維生素D的生化角色可以阻擋乳癌發生與擴散。 Li表示，過去研究顯示維生素D的生化角色可以阻擋乳癌發生與擴散。 她指出，乳癌細胞具有維生素D受體，當這些受體受到維生素D活化時，會誘發一連串分子變化，延緩腫瘤細胞生長並且造成細胞死亡。她指出，乳癌細胞具有維生素D受體，當這些受體受到維生素D活化時，會誘發一連串分子變化，延緩腫瘤細胞生長並且造成細胞死亡。 Li表示，即使這對腫瘤細胞沒有直接作用，女性乳癌患者也需要維生素D來維持骨骼健康；這對於正在使用芳香酶抑制劑的患者來說是特別重要的，因為該藥物會增加骨折風險。 Li表示，即使這對腫瘤細胞沒有直接作用，女性乳癌患者也需要維生素D來維持骨骼健康；這對於正在使用芳香酶抑製劑的患者來說是特別重要的，因為該藥物會增加骨折風險。 許多食物中都有維生素D，尤其是牛奶與穀物，身體暴露在陽光下也會製造維生素D；維生素D是骨骼健康所必需的。許多食物中都有維生素D，尤其是牛奶與穀物，身體暴露在陽光下也會製造維生素D；維生素D是骨骼健康所必需的。 【超過50%女性檢測後維生素D濃度不足】 【超過50%女性檢測後維生素D濃度不足】 為了這項研究，Li與同事們收集了166位乳癌女性的血液樣本，接著測量其血中的維生素D濃度；整體來說，46%的患者缺乏維生素D，血中濃度介於12.5到50 nmol/L；另外6%缺乏維生素D的患者，其血中濃度不到12.5 nmol/L。為了這項研究，Li與同事們收集了166位乳癌女性的血液樣本，接著測量其血中的維生素D濃度；整體來說，46%的患者缺乏維生素D，血中濃度介於12.5到50 nmol /L；另外6%缺乏維生素D的患者，其血中濃度不到12.5 nmol/L。 當考量到種族差異時，亞洲女性的維生素D濃度低於白人或其它種族女性：平均濃度分別為36 nmol/L、61 nmol/L與39 nmol/L。當考量到種族差異時，亞洲女性的維生素D濃度低於白人或其它種族女性：平均濃度分別為36 nmol/L、61 nmol/L與39 nmol/L。 研究人員的理論是，維生素D濃度在夏天時比較高，因為那時候日照時間較長，但是這項研究顯示，維生素D濃度與季節沒有關係。研究人員的理論是，維生素D濃度在夏天時比較高，因為那時候日照時間較長，但是這項研究顯示，維生素D濃度與季節沒有關係。 上個月，美國醫療機構（Institute of Medicine）發表了更新後的指引，宣稱97%的人們，血中濃度達50 nmol/L（或20 ng/ml）。上個月，美國醫療機構（Institute of Medicine）發表了更新後的指引，宣稱97%的人們，血中濃度達50 nmol/L（或20 ng/ml）。 佛羅里達州傑克遜威爾梅約診所的乳癌計畫主任Edith Perez醫師向WebMD表示，目前並沒有足夠證據支持對乳癌婦女常規地檢驗維生素D濃度。佛羅里達州傑克遜威爾梅約診所的乳癌計畫主任Edith Perez醫師向WebMD表示，目前並沒有足夠證據支持對乳癌婦女常規地檢驗維生素D濃度。 但是如果女性接受檢驗，且濃度低於醫學機構報告的濃度，我們將處方維生素補充藥物；這並不只是針對乳癌，也為了骨骼健康。但是如果女性接受檢驗，且濃度低於醫學機構報告的濃度，我們將處方維生素補充藥物；這並不只是針對乳癌，也為了骨骼健康。 本研究發表於一個醫學研討會中。本研究發表於一個醫學研討會中。 應視之為初步研究結果，因為他們沒有接受「同儕回顧」，也就是在醫學期刊發表前由外部專家審查資料。應視之為初步研究結果，因為他們沒有接受「同儕回顧」，也就是在醫學期刊發表前由外部專家審查資料。

綜合維他命可能預防乳癌復發

綜合維他命可能預防乳癌復發

研究显示，服用综合维他命与矿物质可能降低癌症再发风险。 研究顯示，服用綜合維他命與礦物質可能降低癌症再發風險。

【24drs.com】Dec. 14, 2010（圣安东尼奥）－使用综合维他命与矿物质的乳癌女性发生癌症复发或死亡的风险较低。 【24drs.com】Dec. 14, 2010（聖安東尼奧）－使用綜合維他命與礦物質的乳癌女性發生癌症復發或死亡的風險較低。 纽约市哥伦比亚大学哈伯特欧文整合癌症中心的Heather Greenlee博士表示，综合维他命对于接受放射线治疗的患者显然特别有效。紐約市哥倫比亞大學哈伯特歐文整合癌症中心的Heather Greenlee博士表示，綜合維他命對於接受放射線治療的患者顯然特別有效。 这项研究并没有提供因果关系证明。這項研究並沒有提供因果關係證明。 佛罗里达州杰克逊维梅约诊所乳癌计画主任Edith Perez博士表示，这样的关系可以以其它因子来解释，例如：正确饮食与规律运动的女性比较可能使用维他命。佛羅里達州傑克遜維梅約診所乳癌計畫主任Edith Perez博士表示，這樣的關係可以以其它因子來解釋，例如：正確飲食與規律運動的女性比較可能使用維他命。 同时，这些研究发现为之后的研究做好了准备，这项名为Pathway的研究收纳了4,500位诊断罹患乳癌的女性，其中一半给予综合维他命和矿物质，另一半则没有，这些女性都会接受追踪数年，看各组癌症再发或死亡的比例；这项研究才刚开始收纳患者。同時，這些研究發現為之後的研究做好了準備，這項名為Pathway的研究收納了4,500位診斷罹患乳癌的女性，其中一半給予綜合維他命和礦物質，另一半則沒有，這些女性都會接受追踪數年，看各組癌症再發或死亡的比例；這項研究才剛開始收納患者。 【罹患乳癌女性比较可能服用维他命】 【罹患乳癌女性比較可能服用維他命】 大约有60%乳癌女性服用综合维他命，健康妇女则是38%。大約有60%乳癌女性服用綜合維他命，健康婦女則是38%。 根据Greenlee博士表示，目前并没有研究检验过使用综合维他命与乳癌预后之间的关系。根據Greenlee博士表示，目前並沒有研究檢驗過使用綜合維他命與乳癌預後之間的關係。 因此，她与同事们结合了2,239位于1997年到2000年之间，诊断罹患初期乳癌女性的医疗记录。因此，她與同事們結合了2,239位於1997年到2000年之間，診斷罹患初期乳癌女性的醫療記錄。 在诊断罹癌3年前，总共有44%女性服用综合维他命与矿物质，而13%服用综合维他命但没有服用矿物质，服用的频率至少是每周3次、持续12个月以上。在診斷罹癌3年前，總共有44%女性服用綜合維他命與礦物質，而13%服用綜合維他命但沒有服用礦物質，服用的頻率至少是每週3次、持續12個月以上。 在诊断后，65%与19%女性报告使用综合维他命以及或未使用矿物质。在診斷後，65%與19%女性報告使用綜合維他命以及或未使用礦物質。 到了2010年5月时，363位女性再发，而372位死亡，其中202位死于乳癌。到了2010年5月時，363位女性再發，而372位死亡，其中202位死於乳癌。 【服用综合维他命与矿物质可能降低乳癌再发风险】 【服用綜合維他命與礦物質可能降低乳癌再發風險】 在这些发表于圣安东尼奥乳癌座谈会的发现中：在這些發表於聖安東尼奧乳癌座談會的發現中： * 相较于从未使用综合维他命与矿物质的女性，在诊断后任何时间使用这些补充品的女性，再发机率可能少了29%，死于乳癌的机率低了22%。 * 相較於從未使用綜合維他命與礦物質的女性，在診斷後任何時間使用這些補充品的女性，再發機率可能少了29%，死於乳癌的機率低了22%。 * 相较于从未使用补充品，诊断前使用综合维他命与矿物质，每周至少3次，持续1年以上的女性，再发机率低了31%，而死于乳癌的机率低了27%。 * 相較於從未使用補充品，診斷前使用綜合維他命與礦物質，每周至少3次，持續1年以上的女性，再發機率低了31%，而死於乳癌的機率低了27% 。 * 当这些结果依照治疗种类区分时，接受放射线治疗的女性获得的好处最多。 * 當這些結果依照治療種類區分時，接受放射線治療的女性獲得的好處最多。 Greenlee表示，诊断后每周使用6或7次综合维他命与矿物质的女性，再发与死亡的风险显然最低。 Greenlee表示，診斷後每週使用6或7次綜合維他命與礦物質的女性，再發與死亡的風險顯然最低。 相较于较不频繁使用这些补充品的女性，使用12个月以上的妇女，再发风险显著较低，但是死于乳癌的机率并无差异。相較於較不頻繁使用這些補充品的女性，使用12個月以上的婦女，再發風險顯著較低，但是死於乳癌的機率並無差異。 Greenlee表示，使用综合维他命但未使用矿物质显然不具保护力，但是那些分析因为使用这些补充品的女性数目不足而受限。 Greenlee表示，使用綜合維他命但未使用礦物質顯然不具保護力，但是那些分析因為使用這些補充品的女性數目不足而受限。 她指出，并没有使用这些补充品坏处的迹象。她指出，並沒有使用這些補充品壞處的跡象。 过去使用综合维他命与癌症的研究结果不一。過去使用綜合維他命與癌症的研究結果不一。 本研究发表于一个医学研讨会中。本研究發表於一個醫學研討會中。 应视之为初步研究结果，因为他们没有接受「同侪回顾」，也就是在医学期刊发表前由外部专家审查资料。應視之為初步研究結果，因為他們沒有接受「同儕回顧」，也就是在醫學期刊發表前由外部專家審查資料。

出处: WebMD Health News出處: WebMD Health News 作者: Charlene Laino作者: Charlene Laino 审阅: Louise Chang審閱: Louise Chang

全球首劑乳癌疫苗 台灣主導臨床試驗

更新日期:2010/12/16 03:29 黃天如／台北報導

中國時報【黃天如／台北報導】

台灣主導、全球第一個「乳癌疫苗」將在台、港、星、韓展開跨國臨床試驗，新藥能產生消滅癌細胞的抗體，目標是治療不適合標靶治療、且化療不再有效的末期乳癌患者，預計未來藥費將比每月近百萬元的標靶藥物便宜。

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升表示，將收案三四二名不適合標靶藥物、且已結束化療的末期乳癌患者進行第二、二期臨床試驗，試驗組在九個月內注射九針乳癌疫苗OPT-822後，繼續觀察至滿兩年為止，再與安慰劑組做比較。

黃俊升說，試驗中使用的OPT-822，就是癌症免疫療法，採用中央研究院院長翁啟惠研發並技轉的醣蛋白技術，使乳癌抗原與載體蛋白質結合，注入人體後，可使人體免疫系統辨別癌細胞真面目，產生抗體並鎖定攻擊癌細胞，達到治療目的。

醫學界是從一九九五起，陸續在乳癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等癌細胞表面，發現癌細胞的醣體抗原GloboH，後來研究認為若能強化並突顯此抗原，即可讓免疫系統主動滅癌。

台灣的末期病患五年存活率不超過兩年，黃俊升說，在這項試驗展開收案後，台灣將有台大、榮總、長庚等十五家醫院可收入不適合標靶治療、且化療不再有效的末期乳癌患者進入試驗，希望能看到療效，延長存活率。

台灣浩鼎生技董事長張念慈指出，先前只有攝護腺癌疫苗進入人體試驗，放眼國際，乳癌疫苗是台灣第一也是世界第一，同時也是台灣人所主導的跨國試驗，將來試驗結束後，也會爭取美國食品藥物管理局認可，進軍國際。

張念慈並指出，人體試驗迄今已投入新台幣二億元的研發試驗經費，預計第二、三期還要再投入四億元，之後再考慮股票上興櫃。

張念慈說，乳癌疫苗的新藥第一期臨床試驗是在美國紐約史隆癌症工院進行，共廿七位轉移性乳癌病患治療後，四年存活率為七八％。

至於新藥訂價，張念慈說，疫苗每劑卅微克就能激發高效抗癌抗體，用量少，肯定會比動輒每年八、九十萬元的標靶藥物要便宜很多。

以基因表現做基礎之乳癌新分類 (張金堅)

 

引自 http://blog.udn.com/curecancer99/2915358

多年來乳癌都是以傳統病理學做分類，目前國際上所採用的是美國癌症聯合會所訂定之分期方式（2002年第6版），其基本架構仍是根据腫瘤大小（簡稱T），淋巴結是否轉移及轉移數目（簡稱N），及是否有遠處器官轉移（簡稱M）等三者綜合研判以決定乳癌的期別。不過最近的之乳癌病理報告都會包括乳癌細胞之惡性度及是否有雌激素接受體，或具有Her-2/neu之過度表現，可見乳癌是一種十分複雜的疾病，除了病理分期外，即便在同樣分期的乳癌病人，仍有不同之生物特性及不同之預後。

由於近年來分子生物科技之進步，基因晶片（DNA microarray）之廣泛應用，乳癌之研究已跳脫傳統病理之分期與分類，進一步可以分析之傳統病理學方法無法分辨的乳癌亞型（subtype）。乳癌亞型的分類方法很多，利用腫瘤內多組基因群在轉錄訊息表現量的差異可以把乳癌分成五種亞型：（1）管狀A型（luminal A）；（2）管狀B型（luminal B）；（3）類正常乳腺型（normal breast like）；（4）Her-2/neu過度表現型；（5）類基底細胞型（basal-like）。

這些亞型在其臨床表現及罹病存活率都有不同，其中管狀A型、管狀B型乳癌之基因表現像乳管上皮細胞，且為雌激素受體陽性約佔60％左右預候較佳。類正常乳腺型乳癌之基因表現類似正常乳腺；Her-2/neu過度表現型，則基因表現為荷爾蒙受體陰性，而Her-2/neu過度表現；至於類基底細胞型之基因表現像基底上皮細胞，它的典型表現是Her-2/neu陰性，荷爾蒙受體（包含ER及PR二者）亦為陰性，所以又叫「三重陰性」乳癌，約佔12－20％。根據統計管狀A型預後最佳，將來也許除了手術之外祇考慮荷爾蒙治療，至於管狀B型預後次佳，此亞型除了手術之外應考慮化療與荷爾蒙治療之合併使用。至於Her-2/neu過度表現型，約佔15－25％，此亞型之乳癌細胞分化不好，為高惡性度，腋下淋巴結之轉移機率較高，對小紅莓及紫衫醇之化療有效，再加上有賀癌平之標靶治療，可使原來預後不佳之情況，可有改善之空間。再者，有關「三重陰性」乳癌與「類基底細胞型」基因表現之乳癌幾乎相似，此亞型病人，預後極差，易早期轉移，並轉移至臟器，目前認為肌上皮細胞可能是此型乳癌之來源，根據加拿大Dent等人之報告，在1601位乳癌病人中，有11.2％為三重陰性乳癌，發現有下列特點(Ⅰ)發病年齡較輕(Ⅱ)細胞惡性度較高(Ⅲ)乳房腫瘤較大及淋巴結轉移較多(Ⅳ) 帶有BRCA1基因突變者較多(Ⅴ)遠處轉移之時間較短（2.6年）其他亞型則較長約5年(Ⅵ)發病後5年內之死亡率較高，危險比(hazad ratio)為其他亞型之1.8倍，對此亞型治療較為棘手，為當前乳癌治療之挑戰，目前已有相關之臨床研究。

微陣列分析在乳癌之臨床應用，除了提供乳癌之分類外，目前已經有一些藉由侦測多種乳癌基因表現之「生物晶片」可以做乳癌病患之預後分析。特別強調傳統之病理分期中之同期病患，是否有不同之預後，是否有不同之治療方法。另外找出那些腋下淋巴結陰性及荷爾蒙受體陽性病人不必接受化學治療，此外可針對不同病患，而有不同之治療方式，即所謂「量身訂做」之個人化治療，當然如何併用標靶治療與化學治療現已應用於病人，將來更形普遍，必是治療主流，總之，乳癌疾病本身有其多樣性，也正因為如此，針對這方面之研究在全球各地已全面展開，而且很多已進入臨床試驗階段，相信在不久之將來，一定可以發展出選擇性更多，治癒率更高之治療方法。

(撰文／台大醫院外科教授張金堅)