治療路上 我們一起看見希望(夏德椿)

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治療路上 我們一起看見希(夏德椿)

2011/11/07 15:48:02　

肺癌高居國人十大癌症死因之首，面對眾多的病人，需要有更好的治療安排，使得癌症防治已成為國家健康照護上的重要政策之一。

在1995年以前，肺癌的死亡率很高，晚期患者平均存活期約3-6個月，當時的醫療前輩總會告訴我們：「只要讓患者好好的過日子就好，不要再增加病人的痛苦。」也就是只能消極的治療，但隨著新藥上市，肺癌患者治療上已有明顯突破，大大提高了存活率，讓我有信心可以為患者付出更多心力與貢獻。

不放棄治療 七旬阿嬷多活十年

過去，肺癌患者5年存活率不到15%；如今，新藥陸續問市，肺癌在治療上朝向「活得更久，更快樂」前進。

臨床上，只要患者體力許可，加上又無經濟壓力，可有更多元化的治療選擇。「但就怕患者對於肺癌治療的資訊仍停留在一、二十年前，或是因親友在癌症治療時嚴重的副作用而放棄治療！」很多人都以為年紀大就不要治療，但我印象深刻的是一名住在東埔山區的老太太。初次見到七十歲的她，因為左肺腫瘤就診，當時她認為自己「活夠了」而不願治療，但醫療團隊評估她的體能狀況不錯，不斷地說明藥物進步後，終於讓她走進醫院治療。

老太太出院後，曾先後兩次搭直升機來到醫院，但並不是因為生病而來，一次是因為921大地震，另一次是碰到山區嚴重水災，有家歸不得的她，只能暫時安置在醫院裡；直到五年後，在右肺發現一顆腫瘤才再次因病住院治療。有了正確的診斷，加上患者有意願配合，讓罹癌的老太太多活十多年，八十多歲的她最後是因慢性阻塞性肺氣腫離開人世，並非癌病惡化。

應輔助患者主動掌握治療資訊

目前國內對於癌症已訂有治療準則，但「患者最害怕的就是不知道、一無所知！」故醫療團隊應該主動輔助病友清楚了解治療資訊及疾病相關知識，以我們中國醫藥大學附設醫院為例；我們醫院製作了一本衛教手冊，上頭明確記錄病情，並依癌症期別列出目前有哪些治療方式、用藥選擇，同時載明患者所用的治療方式，以及各種療法可能出現的副作用，在飲食上該注意的細節等，讓患者可以清楚自己的狀況，並提供癌症管理團隊諮詢聯絡，隨時協助患者。

肺癌的治療，特別是肺腺癌，在最近幾年有十足的進步。從2004年起，陸續有研究報告針對民族、生活習性的不同，認為某些特定族群對藥物的反應比較好，這論點在2009年證實生物特性的確對肺癌的治療有效，讓肺癌治療進入「個人化量身訂做」的里程碑。

更多醫療選擇 助患者擁抱生命希望

相較於過去，台灣肺癌患者目前在治療上有更多的選擇性，因為台灣患者中有5、6成是腺細胞癌，其中有特殊基因突變者75%對標靶藥物有反應，若好好接受治療平均存活期(median overall survival)在亞洲人常長達30個月。未來肺癌的治療方向是先做生物標記檢測，先檢測出個人基因（EGFR；即表皮生長因子受體基因）是否有突變，再依此制訂治療方針，並選擇適合的標靶藥物。

EGFR突變者，在第一線用藥上目前有健保給付的標靶藥物可選擇；如果沒有突變，可選擇化學治療或搭配抗血管新生標靶藥物，至少有一半的患者可存活超過一年以上，但以往卻只有不到三分之一晚期肺腺癌患者可以超過一年。若第一線用藥成效不佳，需進入第二線用藥時，也有健保給付之標靶藥物、化療藥物可繼續使用。

根據國外的研究，對於EGFR沒有變異的非小細胞肺腺癌患者，使用化療合併抗血管新生標靶藥物，平均存活率可提高到12個月以上，比單純化療效果平均多5-6個月。

還記得金馬獎在台中舉行的那年，一名已因肺癌轉移到大腿骨的住院女病患，她對肺癌治療還是仍停留在舊有觀念，正想結束生命時，看到大樓底下鋪著紅毯的星光大道，不忍破壞別人的喜悅而猶豫時，她先生即時拉住了她，經過醫療團隊及社工的勸說，她接受了化療加上抗血管新生標靶藥物的治療後，從不能走路到能拄著枴杖走路，最後是自己走路，現在她只要定期回院追蹤接受抗血管新生標靶藥物維持治療就行了。

因此，只要不放棄，生命就有希望。

【撰文／中國醫藥大學附設醫院內科部副主任 胸腔科 夏德椿醫師】