治轉移性胃癌 標靶藥物存活突破1年

 

中時健康╱【中時健康 黃曼瑩、林志遠／台北報導】 2010-09-23 11:08

你也許常有胃痛、腸胃不適的感覺，不過卻常以消化不良的消極心態來面對，置之不理，但是有可能胃癌已經找上門而不自知。胃癌高居台灣癌症死因第五名，但胃癌早期症狀不明顯，若未接受內視鏡檢查，不易早期診斷，約4成5患者發現時多已轉移，過去10多年來只能依靠化療，轉移性胃癌病患面臨存活期不超過1年的瓶頸。但研究發現，約2成轉移性胃癌病患有HER2陽性基因，可能使疾病惡化更迅速，還好目前已經有胃癌標靶治療，使得胃癌患者不再聞胃癌色變！

一名58歲的王媽媽，年初開始有吞嚥困難的情況，只能小口小口地啜飲杯中的水，連水滑過腸胃都感到不適，原來經檢查，王媽媽已罹患轉移性胃癌，還好她始終有一顆開朗的心，與癌共存。在聽到HER2陽性基因，可能會讓轉移性胃癌惡化更快時，她呼籲癌友要保持樂觀心情之外，建議可與醫師討論是否可作HER2基因檢測，確認是否有陽性基因，甚至與醫師一同討論更好的治療方式，打一場保「胃」戰！

彰化基督教醫院血液腫瘤科張正雄醫師表示，胃癌早期症狀易與胃炎或胃潰瘍混淆，不易早期診斷，約4成5發現時已轉移。目前僅約2成的胃癌於第一期或第二期發現，主要治療方式為手術切除，因發現較早五年存活期7至9成；若發現已是第三期，手術後五年復發率高達約40-50%，但也有4成5成病患發現時已是四期轉移。轉移性胃癌治療於過去10年來，多以化療為主，雖有搭配不同化療藥物的組合療法，但存活期普遍不超過1年。

近年研究發現，胃癌病患也有「HER2基因過度表現」的情況，可能影響疾病的進展。HER2 是「第二型人類表皮生長因子接受體 」( Human Epidermal Growth Factor Receptor 2)，為人人都有的基因；但在部分癌症病患身上，這個基因會過度表現，造成癌細胞急速分裂增生。

目前近2成轉移性胃癌病患為HER2陽性，可能面臨高復發、疾病惡化迅速、治療反應差的治療瓶頸。臨床研究證實，過去用在乳癌治療的標靶藥物trastuzumab，可使HER2陽性轉移性胃癌存活期大幅提升35%，由11.8個月提昇至16個月，日前衛生署已核准該標靶藥物使用於HER2陽性轉移性胃癌治療，成為10多年來胃癌治療的新契機。

根據甫發表於刺絡針期刊的ToGA第三期臨床研究顯示，HER2陽性轉移性病患使用標靶藥物(trastuzumab)合併化療，存活期由11.8個月提升至16個月，大幅提升35%，此外由於標靶藥物的副作用較輕，安全性較高，對於病患的影響也較少，首度突破過去轉移性胃癌病患在單獨化療時，存活時間往往不超過1年的瓶頸。

張正雄醫師指出，標靶治療證實可有效阻斷過度表現的HER2蛋白，對於這類型胃癌病患來說，是一項新選擇，建議轉移性胃癌病患可做HER2基因檢測，若確認是有HER2陽性基因，可配合單株抗體標靶藥物積極治療。今年八月份衛生署也正式核准標靶藥物(trastuzumab)於HER2陽性轉移性胃腺癌(或胃食道接合處腺癌)之治療，患者必須為未曾接受過化學治療，而使用標靶藥物的同時必須合併口服化療藥(capecitabine)或針劑化療藥(5-FU)，同時加上順鉑(cisplatin)。合併化療的部份目前已有健保給付，而標靶藥物須自費。

中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,58&id=11707

給正受癌之苦的…最後的演講 心得

引自   http://isaisa.pixnet.net/blog/post/20381171

 

這幾個月來，陸續有幾個朋友及朋友的家人，因為，罹患了肝癌、乳癌、淋巴癌、卵巢癌，病情需作化療，住進了台大的腫瘤病房，讓每天幾乎都會經過台大的ISA，心頭備感異常的沈重。

也因為寫《男人看不見的敵人～攝護腺癌》這本書，跟醫療健康類撰稿人的身分，ISA經常會跟癌友跟癌友的家屬，有直接的接觸，也常見到大家身心備受折磨的一面，說實話，化療室也跟洗腎室、急診室併列，是ISA到醫院時，最容易感覺到無望感的空間。


Randy Pausch 最後的演講

看懂健康險》認清癌症4大錢坑，精明買保單

 

引用自  http://isaisa.pixnet.net/blog/trackback/e0e2dababc/20813591

 

看懂健康險》認清癌症4大錢坑，精明買保單

 

八月份，MONEY＋，理財家出了一本特刊國民年金、勞保年金，輕鬆懂！，7-11就買得到，其中的《實戰篇2︰認清癌症治療4大錢坑，精明買對保單》是我寫的。

癌症焦點》認識乳癌治療的HER-2基因

稿源    癌症焦點》認識乳癌治療的HER-2基因@ ISAISA的星星之光:: 痞客邦

 

HER-2，是指「兩個她」嗎？ER、PR，又是指什麼？FISH，是指「魚」嗎 ？

女性罹患乳癌，已經是很令人傷心、難過的事了，當許多乳癌病友，第一次看到自己的乳癌檢驗資料上的一堆英文字檢測代號時，往往會覺得很焦慮、一頭霧水，不知道這些英文字跟自己的病情跟治療有什麼關係？

痛、癢、硬塊…是乳癌嗎？

痛、癢、硬塊…是乳癌嗎？

 

乳房構造細緻，經常出現痛、癢、硬塊或分泌物、濕疹等困擾，
《康健》教妳如何面對？該採取什麼步驟？並替妳尋找醫生的叮嚀。

【文/林芝安 圖/鄭佳玲】

洗澡時，不知道妳有沒有過「好像摸到乳房硬塊」的經驗？

感覺像硬塊，又好像不是，究竟是乳房良性腫瘤？還是乳癌？內心焦慮憂心、不斷反覆自問，猶豫到底該不該去看醫生？

以為是乳癌

黃佳媛摸到乳房有硬塊已經很久了，尤其生理期前幾天特別脹痛，卻遲遲不敢就醫，「我很怕這是乳癌，沒勇氣面對現實。」直到今年2月，她同學得乳癌需切除乳房，給了一記當頭棒喝，佳媛總算鼓起勇氣去檢查。

醫師做完切片後判定，這不是乳癌，而是良性纖維腺瘤，不需切除，每半年定期回院檢查即可。忐忑不安懸了一年的心，總算釋懷。

乳房構造細緻，易受荷爾蒙或其他器官影響，容易出現不適，每每嚇壞許多女性，再加上這些年台灣乳癌死亡率攀升，女性聞乳癌色變，當乳房出現一點狀況時，常以為自己得了乳癌。

前輔大醫學院長、新店耕莘醫院乳症外科醫師陸幼琴在門診中發現，有些女性乳房脹痛或摸到硬塊，猜想自己可能得了乳癌，又不敢來醫院檢查，直到身邊的親友催促，才憂心忡忡來檢查。結果證實，大部分只是乳房良性疾病，白白讓自己活在陰影中好久。

姊妹們該如何面對常見的乳房困擾？該決定採取什麼步驟？《康健》替妳尋找醫生的叮嚀：

●困擾一：乳房疼痛
乳房門診中最常見的困擾，首推乳房疼痛。乳症專家們異口同聲：「85％的乳房疼痛與乳癌沒有關係。」當女病人一坐下來即對醫師主訴乳房疼痛時，多數的乳症外科醫師反而不太緊張，因為近六成的乳房疼痛多與生理週期荷爾蒙分泌不平衡有關。

◆◆ 原因 ◆◆
週期性乳房疼痛常見於30∼50歲女性。月經來之前3∼5天內開始疼痛，一直到月經結束後約5天若疼痛較為減輕，屬於正常的疼痛。若月經結束後一星期仍很痛，即必須當心了。「不過，如果有纖維囊腫，疼痛會比一般生理期的痛還更久、更痛，」三軍總醫院一般外科乳癌專科主任俞志誠補充。

週期性乳房疼痛 主因是乳房組織內的神經被拉扯。月經週期中，卵巢分泌雌激素（又稱動情激素），逐漸進入排卵期後分泌黃體素，雌激素對乳房組織的乳管部份有增生作用，乳管肥厚，乳管通道受到擠壓或暫時閉塞。

黃體素則對乳葉有增生作用，因而產生微小分泌物，但這些分泌物因前端乳管不通暢而無法宣洩，卻又繼續分泌，導致腫脹，引發神經拉扯而疼痛，前台灣乳房醫學會理事長、萬芳醫院外科顧問劉自嘉醫師表示，這屬於自然現象的疼痛。

當有纖維囊腫時，乳管因不明原因造成特別肥厚，乳管阻塞，經過雌激素的刺激產生加成作用，疼痛感更劇烈，甚至形成類似腫塊的現象。

等月經來潮後，女性荷爾蒙消退，乳房組織恢復正常，疼痛自然褪去，不必服用藥物。「除非痛得受不了，不然少吃止痛藥，免得正常荷爾蒙分泌受到影響，」劉自嘉說。

非生理週期的乳房疼痛 原因可多了。包括穿不合適的胸罩、性行為時過度撫摸吸咬、良性的大腫塊、服用雌激素、乳腺發炎（合併紅腫熱痛）、過分運動造成拉傷，反射到乳房造成疼痛，或乳房撞傷、胸大肌的疼痛表現在乳房部位，或心肌梗塞、心絞痛、二尖瓣脫垂等心臟問題卻以為是乳房疼痛，甚或明明是胃痛卻因神經傳導反射到胸部疼痛。還有人因感冒久了，長期咳嗽，肋膜發炎疼痛卻以為是乳房出問題。

「一項研究指出，乳房疼痛最常見的除了荷爾蒙失衡引發疼痛之外，肋骨與胸骨間的軟骨關節炎引起的疼痛也很常見，」俞志誠解釋，位於胸骨與肋骨之間的軟骨如果有關節炎，一壓就痛，與纖維囊腫引起的疼痛很類似。

如何區分是乳房或心臟引起的疼痛？簡單區分，如果是乳房的疼痛，屬於悶悶的陣發性抽痛。如果是心臟疾病如二尖瓣脫垂，常是尖銳的刺痛，而且時間持續較久。

◆◆醫師的叮嚀◆◆
乳癌防治基金會董事長、台大醫學院外科教授張金堅指出，疼痛的確不是乳癌常見的症狀，但不表示只要是疼痛就一定不是乳癌。疼痛也可以是一項警訊，代表某處出了問題，仍要找外科醫師揪出痛因。

張金堅建議病患提供醫師更多疼痛症狀的敘述，協助診斷，譬如痛多久？痛的性質？什麼情況下痛得比較厲害或減輕？與月經有無關係？如果確認與癌症無關後，醫師要對疼痛有所建議，是否該吃藥，如何飲食改善或調整生活方式等，徹底打跑疼痛。

由於許多乳房疾病與荷爾蒙密切相關，陸幼琴再三呼籲，更年期女性使用荷爾蒙補充療法之前，務請醫師檢查自己是否有乳癌，確定沒有才能使用，在服用荷爾蒙期間更該定期檢查乳房，也不宜長期服用荷爾蒙製劑。「否則，服用荷爾蒙就像火上加油，短期間內乳癌就爆發出來。」

●困擾二：乳房有硬塊
當發現乳房硬塊時，先保持冷靜，想想以前有沒有過。俞志誠表示，不論摸起來像是米粒或塊狀，是否會痛，如果是以前即有的症狀，那還好，若最近才出現，要儘速掛一般外科或乳症外科檢查。

◆◆原因◆◆
各年齡層出現的硬塊屬性不盡相同。一般而言，30歲之前，腫塊多為良性纖維腺瘤或囊腫。30∼50歲，通常是纖維囊腫或乳癌。停經之後出現的腫塊則多為乳癌。

觸感上，纖維腺瘤（內為細胞）摸起來像鼻頭，纖維囊腫摸起來像嘴唇，比較軟，纖維囊腫俗稱水瘤，是囊泡增生的結果，有時用針將液體抽吸後，腫瘤就消了。

纖維囊腫這名詞在醫學上頗有爭議，著有《乳房聖經》、前美國白宮癌症諮詢委員蘇珊樂芙醫師認為，「『纖維囊腫』是個醫師將所有非癌性的乳房問題全部丟進去的垃圾桶，不具任何意義。」對臨床醫師來說，纖維囊腫指腫脹、疼痛的良性乳房腫塊，可與纖維腺瘤做區分，且受雌激素或黃體素的不協調而產生相關症狀。

美國病理醫學學院早已發表聲明指出，纖維囊腫不會增加罹患乳癌的風險。台大乳房醫學中心主任黃俊升說，如果把所有婦女都找來切片，幾乎九成女性乳腺多少都有纖維囊腫的變化，「所以這不稱為有意義的病變，完全不用擔心。」

至於纖維腺瘤，由腺體與纖維組織合成，是實質的良性腫塊，外觀平滑形圓、邊緣明顯，會滑動，摸起來不痛，就像掉入乳房組織的一顆釦子，很容易在乳房X光攝影及超音波底下被識破。

乳症專家表示，成因可能與分泌雌激素的卵巢功能旺盛有關。當雌激素濃度過高，刺激乳腺局部過度反應，導致乳腺上皮與纖維組織增生。

很多人擔心以後變成乳癌，想切掉纖維腺瘤，「我不建議拿掉，三分之一的病人，停經後會變小或消失，」黃俊升說，纖維腺瘤形成惡性腫瘤的機率不高，定期追蹤即可。

要注意的是，有一種跟纖維腺瘤類似，從乳腺腺管周圍的結締組織長出來，稱為「葉狀肉瘤」，這是一種罕見的腫瘤，可為良性或惡性，跟一般的乳癌不同。

相對於纖維腺瘤，葉狀肉瘤長得較快又大些，不論良性或惡性，醫師建議拿掉，「這跟乳癌處理方式截然不同，不必切除乳房，也不需做化療或放射治療，」黃俊升說，單純切掉腫瘤或廣泛性切除腫瘤即可。

◆◆醫師的叮嚀◆◆
摸到腫塊時，不論軟或硬，大或小，一定要找乳症外科醫師做觸診、並接受乳房影像檢查包括乳房X光攝影與超音波，必要時得做切片，以利確定診斷。尤其40歲以上女性，要儘速找外科醫師檢查。

●困擾三：乳頭有分泌物
哺乳期乳頭出現乳汁樣的分泌物，算正常。如果不是哺乳期間的分泌，就必須當心了。

◆◆原因◆◆
婦女生產後，腦下垂體不再受到胎盤抑制而分泌泌乳激素，刺激乳房分泌乳汁直到斷奶。

如果斷奶後仍持續分泌乳汁，「這是因為腦下垂體分泌的泌乳激素，未因斷奶而停止大量分泌，即使泌乳激素相當微量，仍對某些婦女乳房發生作用，持續有乳汁從乳頭流出，」劉自嘉說，這跟乳癌無關，一段時間後自動會消失，不必擔心。

此外，也可能因服用藥物刺激腦下垂體，造成泌乳激素過高，流出分泌物。「如果兩側都有乳汁分泌，且量滿多的，很可能是泌乳激素過高，」黃俊升解釋，一旦確定不是腦下垂體分泌泌乳激素的問題後，接著要確定乳房有無病變，只要乳房沒有病變，即無大礙。

一般的乳頭分泌物有三種：一種是像水或乳汁一樣，呈現透明狀，多半因泌乳激素較多所致。另一種為漿液性，呈黃色，多與纖維囊腫或乳管鬆弛有關。第三種則是血樣性或褐色分泌物，亦即俗稱的乳頭出血。

乳頭有15∼20個乳孔，當乳頭分泌物為深褐色或血液，如果沒有摸到腫塊，且分泌物來自單一開孔，則可能為「乳管內乳突瘤」，這種瘤很小，血管卻很豐富，易破，順著乳管流出血液，85％以上為良性。

如果是多處開孔流出稍微泛黃或清水狀的分泌物，則多為纖維囊腫病變所引起，少數是因服用藥物導致。

總之，當乳頭出血時，約九成為非癌症所引起（包括良性纖維囊腫與乳突瘤），5％則與癌症有關，當癌細胞侵犯到大的乳管時，將造成乳頭出血。癌症引起的乳頭出血，透過抹片及乳房攝影、超音波即可檢測出，但這時恐怕多已經第二期或二期以上了，腫瘤長到一定的程度才會引發出血，初期的乳癌少有此症狀。

還有一種稱為「無月經的乳頭分泌物」，如果月經始終沒來，乳頭卻有分泌物，「很可能是荷爾蒙出現問題，」張金堅提醒。

◆◆醫師的叮嚀◆◆
黃俊升特別補充一點，即使乳頭分泌物很清澈，也不代表完全正常，「只要不是哺乳期間的分泌，不論顏色深淺、有無出血，一定要就醫檢查。」

●困擾四：乳房腫脹
乳房腫脹仍與荷爾蒙分泌失衡有關，有些女性因子宮疾病必須長期服用荷爾蒙製劑（如避孕藥）或更年期女性採荷爾蒙補充療法，都容易乳房腫脹。

◆◆醫師的叮嚀◆◆
建議在生理期快要來之前幾天（尤其稍微豐滿的女性），換穿稍微寬鬆的胸罩，運動時最好能換布料舒服具彈性的內衣，「背心型的更好，」陸幼琴不忘叮囑。

網路上經常出現「內衣導致乳癌」的說法，乳症外科醫師們均不表認同。

「即使是機能型內衣，也不可能導致乳癌，」俞志誠搖頭笑說，長久穿過緊、尺寸不合或有鋼圈的內衣，造成慢性摩擦。慢性摩擦是否會直接導致乳癌，「這部份醫學上仍有爭議。」不過，內衣過緊很可能引起類似纖維囊腫的疼痛，卻不會造成纖維囊腫，「但如果本來就有纖維囊腫，疼痛可能更劇烈。」

陸幼琴因為是女醫師，檢查病患時會特別關切病患的內衣，她發現，門診中許多年輕女病患乳房脹痛，多與胸衣選擇不當有關。「我常帶著病患照鏡子，妳看，胸衣的鋼圈都烙印在皮膚上一圈，太緊了啦，把乳房硬塞進去，既不舒服又不健康，」陸幼琴不覺嘆氣。

●困擾五：乳腺發炎
陸幼琴曾有位病患，剛生產完，乳暈的分泌腺過於活躍，油脂分泌腺管被塞住導致發炎，腫出一顆所謂的乳癤。病患沒有及早就醫，亂貼藥膏，致使皮膚潰爛，腺管內發炎久了最後化膿，膿出不來只好往乳房裡面跑，結果整個乳房內部像蜂窩一樣，全爛掉了。

◆◆原因◆◆
乳腺發炎好發於哺乳期女性，哺乳時乳腺堵塞，引發細菌性感染。只要透過引流，搭配幾天的抗生素即可恢復。

另外一些是因為乳腺腺管較為擴張，分泌液多，累積在管內，形成局部積塞引起發炎。有些是因為泌乳激素過高，或使用精神科藥物，對中樞神經造成刺激，或使用胃藥，刺激腦下垂體，造成乳汁分泌多，淤積不易排出，造成乳房發炎，而乳頭凹陷者未保持乳頭清潔也較易引起發炎。

除了細菌性感染引發乳腺炎，還有其他找不出原因者。黃俊升最近有個病人，不明原因產生肉芽組織增生的乳腺炎，這跟細菌性感染的乳腺發炎處理方式不同，「可能需使用類固醇。」

◆◆醫師的叮嚀◆◆
引起發炎的原因很多，使用的治療方式也不同，建議病患千萬別以為是單純皮膚疾病而亂擦藥，應前往一般外科或乳症外科就診。

有人擔心乳腺過於密集，是否容易造成乳癌？俞志誠說明，不論乳房大或小，緻密或鬆垮，每個人乳房上的腺體細胞數量幾乎差不多，乳房的大小與脂肪有關，「不是因為乳房緻密容易得乳癌，而是因為緻密，得乳癌時不容易被偵測出。」

●困擾六：紅腫熱痛
乳頭紅腫熱痛常是因細菌感染發炎，常發生在30歲左右女性哺乳時被細菌感染，不一定會發燒。服用少許抗生素即可。若置之不理，傷口發炎久了，易造成膿瘍。一旦形成膿瘍，不容易痊癒。

◆◆原因◆◆
俞志誠解釋，哺乳期間發炎或膿瘍，並非哺乳行為造成，而是乳管的問題。如果分泌的乳汁較黏稠，或乳房曾受過外力碰撞受傷、或曾經乳房發炎造成乳管較脆弱或狹窄，很容易在哺乳期間因乳暈的分泌腺更為活躍，導致乳管阻塞，就像水溝一樣，被阻塞後易造成發臭、發炎。

值得注意的是，如果持續紅腫熱痛伴隨有硬塊或乳頭或皮膚下陷，應趕緊就醫檢查，很可能是「炎性乳癌」，即使使用抗生素也無效。

當癌細胞充滿於乳房皮下的淋巴管內，導致局部淋巴循環系統阻塞，使得乳房外觀就像細菌發炎一樣，紅腫熱痛，絕不可自行擦藥了事，應找乳房外科醫師徹底檢查。

◆◆醫師的叮嚀◆◆
很多媽媽擔心寶寶健康，不願服用抗生素，致使原本輕微的發炎漸演變為膿瘍。俞志誠表示，如果發炎屬於輕微，使用抗生素的量極少，仍可持續餵母乳，不妨換另一邊未發炎的乳房授乳，「如果長期打針或使用較強烈的抗生素，則不適合餵乳，建議暫停一星期，等治療好了再餵。」

有人擔心膿瘍是否易引發乳癌？俞志誠肯定表示：「膿瘍與乳癌是兩回事，不會因為膿瘍，形成乳癌。」

●困擾七：乳房濕疹
乳房濕疹在乳房外科門診頗為常見，乳房紅紅癢癢、脫皮或乳頭附近起小水泡。

◆◆濕疹原因◆◆
有些是乳汁分泌造成乳頭濕疹，或塗抹不適合自己的乳霜，或胸衣質料內含化學物質而引起過敏性反應，亦即接觸性皮膚炎，通常擦皮膚科藥膏或更換胸衣，症狀即可緩解。

一般來說，濕疹的特性除了脫皮，還伴隨癢、小水泡，且通常不會只集中在單側乳頭。

如果濕疹現象集中在單側乳頭且經藥物治療無效，很可能是癌症前期的病變，稱為「柏哲氏症」（Paget's disease），屬於早期癌症，病灶侷限在乳頭和乳暈附近的皮下，看起來很像濕疹引起的脫皮。

很多乳癌患者合併有柏哲氏症，當癌細胞跑到乳暈附近，癌細胞經過乳管再至皮下組織，會形成類似乳頭發炎的症狀，跟發炎很難區分。

較明顯的區分除了柏哲氏症只發生在單側乳頭外，乳頭表層的變化將非常明顯，甚至破皮，最上面的表皮層也已經剝落，可看到下面的肉芽組織，有點潰瘍。

黃俊升指出，如果病灶還不到這種程度，則多為良性濕疹。

◆◆醫師的叮嚀◆◆
總之，如果發現乳暈或乳頭濕疹（尤其單側），擦皮膚科的藥一、兩星期後仍未痊癒，請趕緊找乳房外科醫師檢查。

●困擾八：乳房或乳頭凹陷
「近期忽然發現乳房或乳頭凹陷，可能是乳癌徵兆，但如果從發育期以來就凹陷，則不必太擔心，」陸幼琴對「近期」這兩個字特別加重語氣。

◆◆凹陷原因◆◆
乳頭凹陷的原因有先天與後天兩種。先天性凹陷是在青春期乳房發育時，乳管發育不良未達足夠長度導致乳頭下陷，可請整形外科醫師重建乳頭，但這麼一來，恐喪失哺乳功能。

至於後天性乳頭下陷多為乳管或乳頭下的組織受到外傷、發炎或乳癌侵犯所引起。當乳房遭受撞擊，內部結構破壞造成出血及乳管斷裂，恢復後形成結痂，結痂組織會因收縮導致乳頭或乳房下陷。

如果是乳癌導致纖維化的反應，就像結疤一樣，周圍的組織被拉扯過來，造成乳頭凹陷。

◆◆醫師的叮嚀◆◆
「當皮膚無緣無故跑出一個酒窩，絕對不可愛，」黃俊升詼諧說著，只要以前沒有，最近發現乳房或乳頭出現凹陷，就要趕緊找乳房外科檢查。

陸幼琴補充，如果乳頭只是輕微凹陷，用手稍微輕摳，乳暈肌肉收縮一下就凸出來了，這無大礙。

如果太凹陷，要特別注意凹陷處的清潔，免得因堆積肥皂、分泌物或髒垢，引起感染。洗澡時，可用小棉棒沾清水，輕輕轉動清除凹處即可。

因為乳房或乳頭下陷的機轉「跟乳癌很類似，」劉自嘉神情肅穆表示，務必要趕快找乳房外科醫師進一步診斷。

●困擾九：乳頭發癢、脫皮
秋風徐徐，轉眼即將進入秋冬季節，有些女性出現乳頭發癢或脫皮，忍不住想抓弄，嚴重甚至抓破皮。

◆◆發癢原因◆◆
很可能是天氣乾燥或過度使用肥皂清潔所致，建議浴後擦點乳液或減少肥皂用量，用清水清洗即可。

發癢、脫皮也可能與內衣摩擦造成皮膚刺激有關。陸幼琴經常幫病人檢查胸罩，翻開罩杯內襯，發現有一條縫線，如果縫線的材質過於粗糙，縫合處恰好摩擦到乳頭，可能導致乳頭發癢或脫皮。「我建議更換沒有縫合線的胸罩，或在胸罩內放一塊軟棉墊，」陸幼琴說，通常幾天後，症狀就解除了。

此外，沒有徹底洗淨胸罩，天熱或運動後身體出汗，汗水將殘餘肥皂（或洗衣粉）溶出來，刺激乳房或乳頭，也可能導致發癢。建議洗完胸衣後務必用清水再沖乾淨，避免洗劑殘留。

◆◆ 醫師的叮嚀◆◆
如果經過擦藥、塗抹潤膚油或更換布料舒服的胸罩，不論之前看皮膚科或婦產科，「只要兩星期內仍沒有全好，一定要找乳症外科醫師做病理檢查，找出病因，」陸幼琴不斷提醒。

●困擾十：副乳
除了正常乳房之外，有些人在腋下或胸部、腹部長出副乳，有些是單側，有些是雙側。

副乳常見的長相有三種：一種是有乳腺組織、沒有乳頭，亦即在乳房近腋窩處凸起。另種是有乳頭卻沒有乳腺組織，小小乳頭像顆痣，有些人直到哺乳時溢出乳汁，才赫然發覺那是副乳。第三種是有乳頭也有乳腺組織，很像多一個乳房。

不論何種情況，乳症專家們紛紛表示，副乳很常見，很正常，不需特別切除

◆◆原因◆◆
形成副乳的原因是，人類在胚胎時期，就像其他哺乳動物般原本長有兩排乳包，但出生前只剩下胸前的兩顆，逐漸變大成為乳房，如果沒有完全消退，則會留下幾顆成為副乳，不疼不痛。

「不需要拿掉，」劉自嘉說，除非副乳變得很大，影響外觀甚鉅或行動上造成不便，否則沒必要在病人身上動刀。畢竟，副乳也是身體正常的一部份，毋需切除。

副乳何以會變大？原因有二：一是女性懷孕時，因為副乳有乳腺，跟正常乳房一樣會漲奶，稍微脹大些。

另個原因是，隨著年紀增長，乳房的脂肪組織佔多數時，體積暫時變大。也可能因為中年過後，女性皮膚逐漸鬆弛，特別是長在腋下的副乳更明顯凸垂。

◆◆醫師的叮嚀◆◆
有副乳，得乳癌的機率是否更高些呢？「絕無此事，」劉自嘉肯定地說，副乳就像正常乳房，不會因此提高得乳癌的機會。

行醫數十年，看過無數病人的陸幼琴說：「這麼多年來我看過這麼多病人，只有一個病人副乳得乳癌。」

副乳與乳癌顯然沒有太大關聯，不過，外科醫師們提醒，女性自我乳房檢查或接受超音波、乳房攝影檢查時，記得把副乳算進來。

審稿專家：三總一般外科乳症外科主任俞志誠

本文出自　康健雜誌95期　封面故事：30天超完美 降膽固醇計劃

 

你可以掌握的6個抗癌密碼

 

文─張曉卉 攝影─邱瑞金


1.找對醫院選對醫生

　一被宣判得癌症，很多人都慌了，恨不得明天就開始治療。
　但絕大多數癌症的發生是個慢性、20～30年長期的過程，晚幾天治療並不會耽誤病程。重要的是找對醫院、選對醫生。
　台北市立萬芳醫院外科主治醫師謝茂志提醒癌症病人與家屬，決定治療前要多打聽，問問周遭有醫護背景的親友，上網了解你就診醫院的設備、醫師資歷。
　例如治療乳癌，這家醫院有沒有麥瑪通（細針定位切片系統）、醫師是否具乳房外科專科醫師資格。看診時醫師會不會聽你說話、好好解釋病情，甚至可問醫師「若要詢問第二意見，您推薦找誰？」

2.勤做功課

　先做些功課，醫生解釋病情與治療計劃時才不會一頭霧水。「這點，竹科、內科（新竹、內湖科學園區）的工程師最厲害，告訴他是腺癌，下次回診他就會說『腺癌預後不好』，」基隆長庚醫院放射科吳冠群醫師說。
　但吳冠群也提醒病人，別急著照資料要求做檢查、開處方，先聽聽醫生說些什麼，「畢竟醫師有多年臨床經驗」。
　網路訊息汗牛充棟，建議找醫學中心、癌症基金會網站提供的資料，國家衛生研究院已有國人主要幾種癌症的「治療共識」，可供參考。
　如果你通英文，推薦國際癌症網絡（National Comprehensive Cancer Network, NCCN），網址：http://www.nccn.org，這是由14個頂尖醫學中心合作設立的組織，提供醫師、病人的癌症治療指引，「隨時更新改版、嚴格、做法偏積極，是可以信賴的資料來源，」趙大中醫師說。

3.盯緊你的治療

　抗癌16年，簡玟橞用每種治療乳癌藥物不久，就會產生抗藥性而失效，需一再換藥、找臨床試驗中的藥物，逼著她得認識、紀錄、盯緊自己的治療。
　她打電話給藥廠，細問某個標靶藥物在國外用於乳癌病人劑量是多少？是用生理食鹽水、還是葡萄糖水稀釋？一分鐘多少滴……。
　「簡小姐，你應該在意治療效果，而不是怎麼打吧？」藥廠經理很疑惑。
　「我是第一個用這藥的乳癌病人，要準備的是該怎麼打、注意事項，步驟正確才能談療效，」簡玟橞回答。
　的確，這藥物連醫護人員都是第一次用，和病人同樣沒經驗。曾經發生過藥單註明應給500毫克，點滴瓶卻寫加50毫克；藥水流速應控制90分鐘，護士　　　
　卻用以前習慣調30分鐘的狀況，幸好簡玟橞事先詳讀仿單（說明書），及時改過來，「否則出現副作用，就不知道是藥物本身、還是給藥方式錯誤造成的。」

4.勿信偏方

　雖然已經有些中藥證實有抗癌功效，但仍缺乏大型研究支持，更別提那些號稱「包醫」、「斷根」的偏方。若想用中藥調養身體，一定要找合格中醫師，並告知主治醫師。
　很多醫院設有癌症中西醫聯合門診，中醫診治的重點是讓病人有體力接受完整西醫療程，處理放射線治療或化學治療所產生的副作用。

5.「能吃」就是本錢

　人是鐵、飯是鋼，抗癌期間更要努力加餐飯。
　腫瘤會引發身體產生加速新陳代謝物質，增加熱量消耗，還會使人胃口變差、疲倦、消瘦，嚴重時會變成「惡病質」。治療也讓病人消瘦。台灣癌症醫學會理事長謝瑞坤醫師表示，三分之一癌症患者接受化療及放射線治療期間，會因副作用導致體重下降。有研究指出，癌症病人體重每下降5％，可能減少30～50％的存活率。
　均衡飲食，增加蛋白質和熱量攝取，如果因治療副作用造成進食困難，可考慮用營養補充品達到營養需求，才有體力抗癌。

6.樂觀積極，等待新藥新療法

　沒有人知道未來兩年會有什麼新藥，突破性治療，「抱持樂觀積極心態，與癌和平共存，」趙大中醫師說。
　如果目前用的治療無法控制病情，不妨詢問醫師有無新藥臨床試驗。三總血液腫瘤科主治醫師趙祖怡為文指出，研究報告顯示曾經參加臨床試驗的病人，比一般病患能得到更佳品質之醫療及療效。
　國際癌症網絡（NCCN）、美國癌症協會（ACS）有專區介紹全美正在進行的臨床試驗計劃，台灣則有「台灣癌症防治網（http://www.tccf.org.tw/）」提供國內現有的癌症藥物臨床試驗。
（審稿專家：基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王正旭）


本文出自康健雜誌91期 204頁

如何讓乳癌無所遁形？

稿源 本文轉載自國泰醫訊第117期

作者  乳癌中心主任/杜世興醫師  

衛生署98 年最新公佈資料顯示95 年新發生乳癌個案已高達7,555 例，已位居女性癌症發生率第一位（ 子宮頸癌為第五位）與子宮頸癌同樣大大威脅著女性健康，而且乳癌的死亡率比子宮頸癌還高。此外零－Ｉ期早期乳癌發現率遠低於美國, 目前台灣新發生乳癌個案中，零期原位乳癌祇約佔10 ﹪，其餘90 ﹪屬於有轉移能力的侵襲性乳癌，顯示台灣婦女應重視乳癌的篩檢，才能有效發現原位乳癌、早期治療。政府免費提供45 － 69 歲乳房X光攝影檢查，也是基於「上醫治未病、下醫治末病」理念的落實。如何妥善應用各種檢查方法使乳癌無所遁形，不僅是醫生的職責也是身為女性的妳值得學習的課題。

 

 

乳癌症狀表現可能為

1. 乳房發現任何無痛硬塊或腫瘤(當然少數乳癌會以疼痛為表現)

2. 乳房變形

(1) 突然性兩邊乳房大小不一樣

(2) 兩邊乳頭高低不一樣

(3) 突發性的乳頭下陷( 圖一)

(4) 乳房上有凹陷現象( 圖二)

3. 乳頭有血( 圖三) 或其他不正常的分泌物( 圖四)

4. 乳房上有不收口的傷口

5. 腋下有無痛硬塊或腫瘤

6. 乳房皮膚有潰瘍或橘皮狀變化( 圖五)

7. 乳頭濕疹( 圖六)、落屑( 圖七)

 

    當然另外零期乳癌( 即原位癌) 可能無任何臨床上症狀，但卻以異樣微小鈣化點為表現，在施行乳癌篩檢接受乳房X光攝影時意外早期發現。

    當女性到醫院進行乳房檢查時，醫師除了進行觸診外，也會幫您留意乳頭是否有異樣表現，同時也會檢查腋下淋巴腺是否有腫大；但有部分的乳癌是理學檢查無法觸診察覺出來的，所以需要安排乳房超音波或是乳房攝影……等檢查。

 

乳癌的高危險族群如下：

1. 初經早於12 歲，停經晚於55 歲的婦女。

2. 有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患有此病者或帶有BRCA1、BRCA2 乳癌基因變異者。

3. 從未生育者或35 歲以後才生第一胎者，也有較高的罹患乳癌可能。

4. 一側乳房罹患乳癌者。

5 . 乳房有增生病灶者, 尤其手術切片報告顯示乳管異樣增生(Atypical ductalhyperplas ia;ADH) 或乳小葉異樣增生

(Atypical lobular hyperplasia;ALH) 其罹患乳癌機會約為常人五倍, 應特別謹慎追蹤。

6. 卵巢癌及子宮內膜癌患者。

7. 停經後肥胖者或胸部曾大量接受過放射線照射者。

8. 重度喝酒者。

9. 攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。

10. 停經後補充女性荷爾蒙者。

 

    最新醫學報導甚至指出肥胖者會增加乳癌復發率、死亡率及每天攝取＞ 6 公克酒精也會增加乳癌復發、死亡率。以上罹患乳癌之危險性相對較一般人稍高，不過由於仍有約65％的乳癌患者是沒有相關的危險因子，因此呼籲一般婦女仍應注意乳房健康的重要性。

 

乳癌的預防

    飲食、作息方面建議多攝取含纖維綠色蔬菜、水果、榖糧、避免偏食高脂肪食物，而且鼓勵餵母奶、多運動、少酗酒、減少體重肥胖；太年輕的乳腺宜避免不必要的放射線照射，切記除非必要，否則勿長期使用女性荷爾蒙！臨床上使用太莫西芬(Tamoxifen)、Raloxifene 藥物能有效的預防乳癌，用於高危險發生乳癌族群身上。

 

    乳房腫瘤檢查方法最常用不外乎乳房超音波檢查、乳房攝影檢查，必要時搭配細針細胞穿刺、切片手術檢查。在某些情況考量下甚至需要進行乳房核磁共振(MRI) 檢查或正子掃描攝影 (PET)。茲將臨床常使用的各種乳房檢查法作一簡介。

 

乳房攝影檢查

    一般對象為40 歲以上的年齡層女性；太年輕的女性，由於乳腺比較密緻，比較不適合利用乳房攝影來偵測早期乳癌；但是對有乳癌家族遺傳史的女性，則建議在35 歲至40歲間就進行一次乳房攝影篩檢檢查。40 歲－69 歲則建議每1 － 2 年進行一次乳房攝影篩檢檢查。

乳房攝影利用輻射線的照射後可以在影像上看到乳房組織是否有結構上的扭曲、密度改變或異樣鈣化點的存在。由於乳房 X光攝影可顯示乳房細微的變化，包括兩側不均勻密度、異樣鈣化點、甚至乳頭皮膚變化都可以被顯現； 因此早期乳癌顯微變化都可望藉著乳房X光攝影發現，有助於發現臨床上觸摸不出的乳癌，尤其是以異樣鈣化點( 圖八) 為表現的乳癌，零期原位乳癌的發現主要也是經由乳房X 光攝影發現。不過要提醒各位女性朋友，乳房X光攝影雖然是乳癌篩檢的有效儀器，但它在診斷乳癌上並非萬無一失，約20 ﹪的乳癌在X光攝影是呈現正常影像，臨床上必要時仍要搭配乳房超音波檢查以達相輔相成的效果。

對於某些難以辨別良性或惡性的影像，可進一步採行放大影像(magnification view)或局部攝影(spot view) 來加以分析。

進行乳房X光攝影檢查時，乳房需要置於兩塊夾板之間，將乳房壓擠使乳房組織平均分佈，如此可減少幅射的劑量及使影像更清晰，但會讓女性朋友有點疼痛。建議乳房有疼痛的女士可於檢查前一星期內減少咖啡因 ( 如咖啡、茶、可樂、巧克力)，檢查時可有助減輕不適。

 

乳房超音波檢查

    是40 歲以前年輕女性檢查乳癌的有效方法；因為年輕的女性乳腺比較密緻，非常適合利用乳房超音波來檢查乳房疾病。超音波檢查利用能發射音波的特殊探頭將音波發射到乳腺內，利用乳腺組織不同的密度對超音波穿透程度不同，產生不同的回音訊號後，經過主機板處理合成影像，醫師再結合臨床發現，對病變的部位、性質作出診斷。對於觸摸得到的腫瘤，乳房超音波是用來判別乳房腫瘤是良性或惡性最好的檢查方法，不僅可看出腫瘤的內容物，確認是實心腫瘤或水瘤，同時也可以看出腫瘤邊緣形狀以及大小、位置、和多寡。

    此外乳房超音波也可做為乳房攝影的輔助工具，可以追蹤病變部位、辨識病變部位的形態，ㄧ旦發現腫瘤，在乳房超音波的導引下，還可以精確地用細針或粗針穿刺腫瘤，取出腫瘤細胞或組織來施行細胞或病理診斷。

    特別值得一提的是「有的乳癌是超音波無法偵測出來，也有部份乳癌是乳房攝影無法顯像的；因而乳房超音波與乳房攝影兩者間需要相輔相成的應用在乳癌的檢查」。至於是單單利用乳房超音波或乳房攝影； 或者是同時施行乳房超音波及乳房攝影檢查，則有 賴 醫師參考病人的乳癌家族史，年齡層及乳腺密緻度或臨床症狀表現而選擇。本院乳癌中心( 圖十) 配備有4D 乳房超音波( 圖十一)，可大大改善影像畫質、有助於提昇正確診斷。

 

乳房核磁共振(MRI)檢查

    將人體置於強大的磁場中，利用特定的無線電波脈衝，激發人體組織的氫原子核，能量激發後釋放出電磁波訊號，經電腦分析組合成影像。但因費用昂貴、過高的敏感度，而且未有標準化檢查序列，因此並不適合做為大量乳癌的篩檢工具；不過在傳統超音波、乳房攝影等檢查無法得到決定性診斷時，或是患者曾接受過矽膠隆乳時、乳房接受過放射線照射治療、都可以利用核磁共振檢查得到進一步的診斷。由於其高準確性，頗適合使用於乳癌高危險族群的乳癌篩檢，是乳癌高危險群偵測早期乳癌的有效方法( 圖十二)。臨床上常應用於評估接受化學治療前後腫瘤大小變化或懷疑乳癌發生遠處骨骼、脊髓、腦部、等處轉移時之檢查，也常應用於計劃施行乳房保留手術前，

對是否有多發性癌性病灶的進一步評估。

 

電腦斷層掃描(CT)

    利用X光，加上電腦計算，取得掃描圖像。一般電腦斷層不適用於乳癌的篩檢，而是當乳癌患者為III 期乳癌，為進一步評估疾病嚴重程度或乳癌患者出現頭暈、頭痛、步態不穩、肺部X光有異常顯影或腹部超音波有異常發現等情況，在懷疑有遠端轉移病灶時才會使用。

 

正子掃描攝影 (PET)

    利用腫瘤細胞和正常細胞葡萄糖同位素之代謝差異來尋找腫瘤的位置，可區分良性或惡性病灶； 但其對早期乳癌的偵測準確性並不高，臨床上多應用於懷疑乳癌轉移時，利用正子攝影進行全身性的掃描，尋找轉移的病灶，尤其當血中CEA、CA153 異常上升懷疑有遠處轉移，但是傳統影像（ 如乳房超音波、乳房攝影、骨骼掃描）卻無法確定、偵測何處是轉移病灶時，正子掃描攝影可提供有效的影像資訊來幫助轉移病灶的定位。

 

正子電腦斷層掃描(PET-CT)

    合併PET 和 CT 兩種檢查相輔相成，前者為定性，後者為定量，透過影像融合技術，能夠更清楚看到在三度空間裡正確的腫瘤位置。

 

細針細胞穿刺

    細胞穿刺是在摸到乳房腫塊時，在不需麻醉的情況下，直接利用針筒抽吸乳房組織的腫瘤細胞，( 圖十三)然後於實驗室裡針對細胞進行染色判別，以確認是良性腫瘤或惡性腫瘤； 對於臨床上觸摸不出的腫瘤也可以在超音波引導下施行細胞穿刺檢查。此項細胞穿刺檢查好處為在門診即可進行而且沒傷口、少有併發症，也可以有效地、直接針對問題做出診斷，在排除惡性後，可以去除煩惱；萬一是惡性的話，也可早日做整體治療計劃。

    不過，細針細胞穿刺約有四分之一的比率會因無法抽吸足夠細胞，以致於無法做為病灶的有效判別，必要時可以重複細針細胞穿刺。雖然細針穿刺細胞檢查極方便、準確度高、惟須小心偽陽性（即非乳癌，報告診斷為乳癌）及偽陰性（即事實為乳癌，細胞檢驗結果為正常）之發生，更值得注意的是若細針細胞穿刺報告結果呈現惡性乳癌細胞，醫生卻無法僅憑細胞學報告為妳於術前區分出是罹患零期原位乳癌或侵襲性乳癌；此時有賴進一步利用粗針切片術（core needle biopsy ）或切片手術（ incisional or excisionalbiopsy ）加以在術前區分出是罹患原位乳癌或侵襲性乳癌。

 

切片手術檢查

    乳癌診斷可從病史、觸診、乳房超音波、乳房X光攝影、甚至乳房核磁共振影像學檢查等輔助診斷，但上述檢查僅供參考，確立診斷必須仰賴手術切片檢查病理結果方為依據，手術切片檢查分有粗針穿刺切片（Coreneedle biopsy ） ( 圖十四)及傳統切片手術(Open biopsy) ； 粗針穿刺切片術皮膚沒有傷痕，但是傳統切片手術皮膚會有傷痕。切片檢查在局部麻醉下直接( 或在超音波、乳房x 光攝影、核磁共振等影像引導下) 對懷疑病灶取出組織，進行病理化驗。經觸診或超音波、乳房攝影及其他影像檢查為高度懷疑惡性腫瘤時，就可利用切片手術做直接的取樣檢驗，達到確定診斷的目標。

    若是粗針穿刺切片報告為乳管異樣增生(Atypical ductal hyperplasia;ADH) 或乳小葉異樣增生 (Atypical lobular hyperplasia;ALH), 乳管乳突狀病變(Papillary lesion),放射狀疤痕(Radial scar) 則需進一步接受傳統切片手術.以得到更準確診斷。

乳房攝影細針細胞穿乳房腫瘤檢查一覽表

 

	乳房超音	乳房攝影	細針細胞穿刺	切片手術檢查(粗針穿刺，傳統切片手術)
適用年齡	不限	40 歲以上	不限	不限
侵襲性	無	乳房壓迫疼感， 少許幅射曝露	輕微針刺痛	須局部麻醉, 粗針穿刺切片術皮膚沒有傷痕， ( 但是傳統切片手術皮膚會有傷痕 )
優點	對觸摸得出的腫瘤準確度高，容易區分實心腫瘤或水瘤	常能發現零期乳 癌， 尤其以鈣化點表現之零期乳癌	準確、不需麻醉門診即可執行	可做最確定診斷
缺點	不易驗出以鈣化點	對腫瘤敏感度較低	細胞不足，有偽陰性可能	侵襲性檢查

 

切片手術檢查(

   乳癌的治療方式通常都先採用外科手術，( 但是有部分乳癌就醫時已呈現局部嚴重晚期乳癌，不適合及時手術切除，則應先接受化學治療，待腫瘤縮小再施行手術)。手術治療方式主要有： (1) 改良型乳房根除術及(2) 乳房保留手術。

    若不得已必須接受乳房全切除手術，術後的整行重建將有助於美麗乳房外型的恢復。

    手術之後， 醫師再依病人的病理檢查結果，來決定是否需要化學治療、放射線治療、甚至新研發藥物的標靶治療(Targeted therapy) 或者術後只要服用抗女性荷爾蒙治療就可以； 臨床上不少早期發現的乳癌，只要手術就可以痊癒，並不是所有的乳癌患者都需要作化學治療。

    隨著醫藥科技的進步，大大提高了乳癌患者長期存活率，早期發現、早期治療，預後才會良好。萬一得了乳癌，千萬不要尋求偏方、諱疾忌醫、延誤治療；否則可能從可以施行保有美麗乳房外形的「乳房保留手術」延宕至須「全乳房切除」的結局，從有痊癒機會演變成喪失寶貴生命。