大寶貝&小寶貝的園地

2007年10月25日星期四

孩子最需要的六種養分

　為人父母是一個重大的責任，但有些父母從小就給孩子最好的，卻未必能栽培出一個他們所期待的孩子，而有些父母雖然貧窮、甚至沒有受過太多教育，卻可以教養出快樂又優秀的孩子。

　根據許多研究，學歷、財富、權位都與能不能成為好父母沒有絕對的關係，重點在於父母是否能在孩子成長的過程中，給孩子最需要的養分--

安全感：
　
　孩子一生下來聞到媽媽的味道、聽到媽媽的聲音、心跳，就會自然產生一種安全感，這種安全感會延續到他長大，安全感可以說是生命的主旋律。

　如果這個階段，孩子的照顧者常常更換，一下換這個保姆、一下換成阿公阿媽、一下又放到托兒所，這種不穩定的狀態，孩子就不容易發展出與人基本的信賴感，沒有信賴感就沒有安全感，沒有安全感就不容易產生自信心。父母如果無法自己照顧孩子，至少讓孩子有一個穩定的照顧者，可能是阿公阿媽或保姆，但晚上最好能和父母在一起。

親密的家庭氣氛︰

　為什麼有的家庭能幫助孩子應付各種問題，有的卻不能？
　
　英國教育學者史賓賽認為家庭能否給孩子力量，取決於家人之間的感情密切程度，因為不管孩子在外面遇到什麼，家庭總是他的加油站。
　
　親密的家庭氣氛可以透過一些方法來營造，像是晚餐時間愉快的聊天，千萬別在這個時候訓孩子。可以一起玩一些家庭遊戲、和孩子談談家裡的往事、與孩子合力完成一件有趣的事情、建立家庭的傳統和儀式等。

給孩子一個好榜樣︰

　經常在各地演講教育主題的陽明大學教授洪蘭，在她的言談與文章裡，隨時可見她父親的智慧風範，從小她父親便教導孩子用正面積極的態度生活，不奢侈不浪費，「能走的就不要坐車、能坐公車就不要坐計程車。」

　給孩子一個好榜樣，這是送給孩子最珍貴的禮物。因為孩子從出生開始，就透過模仿從父母身上學會許多事情，不管你願不願意，你的一言一行孩子都看在眼裡，也不知不覺中內化成他品格、價值觀的一部份。這也是為什麼許多教育學者會提醒父母，希望孩子成為什麼樣的人，父母就需要先成為那樣的人。在教育孩子之前，先面對自己。

發現孩子的特長，引導出孩子最好的一面︰

　如果父母能夠給孩子的興趣一個發展的空間，並在身旁提供他需要的協助與環境，在他遇到學習瓶頸的時候陪伴他一起面對困難，孩子通常能夠培養出主動學習的習慣與能力，因為動力來自於自己的興趣，學習的效果會比父母師長外在勉強的學習效果好很多，也更能養成終身學習的習慣。

培養孩子健康的習慣︰

　希望孩子健康是所有父母的願望，但根據最近幾年的統計，我們的孩子在身心健康上都呈現了警訊。現在許多家庭邊吃飯邊看電視，更是對身心最大的危害，根據許多醫學研究顯示，一邊吃飯一邊看電視的小孩容易成為小胖子，而且容易發生營養不均衡的問題。

　父母也應該從小就陪孩子多運動，養成孩子運動的習慣，必定讓孩子終身受益，運動不但有助體能發展，常運動的小孩也較開朗靈活，對身心甚至人際關係都有幫助。一旦為人父母，關於照顧孩子的健康知識是一門必修的學分，因為孩子的健康是一切的根基。

當孩子情感的啟蒙者︰

　心理學者游乾桂覺得，父母有時就像心理醫生，有些話和感覺一定要讓孩子知道，讓他感受到「我什麼事情都願意為他耽擱，即使他失敗了也愛他、也願意扶他一把。」讓家庭成為孩子心靈的活泉，使內在有源源不絕的生命力。

　當父母是一個漫長的摸索過程，人天生雖具有某些母愛、父愛的本能，卻不是天生就知道如何做父母。做父母是一輩子的學習，而當孩子長大了還願意千里迢迢回來看你，想念你、愛你、尊敬你，那時你就會知道，身為父母的你已經獲得了最珍貴的回報，那就是子女永恆的愛。

摘錄自《教育特刊》孩子最需要的6種養分

親子共讀，在愛裡教養品格

品格教育無法以傳統的教學方式傳授，
找到合適的圖畫書，藉由親子共讀，
任何父母都能「簡單方便」地在歡樂中有效地進行品格教育。

幾年前我去香港，一位老友帶著他九歲的女兒來飯店看我，兩個大人很興奮地分享近況，小孩在旁自己看書。

朋友興奮地告訴我，他在研發一個玩具，讓孩子玩了可以刺激腦部發育，變得更聰明。我仔細地聽著，一邊想像那個玩具好不好玩。由於他不斷地強調這個新發明會很受到父母的歡迎，我有點挑釁地問他，「聰明真的那麼重要嗎？聰明的人一定會快樂嗎？」朋友楞了一下，一時答不上來，他女兒在旁忽然回答，「不一定。」

我們同時轉頭，驚訝地看著這個女孩，我又問，「如果聰明的人不一定快樂，那聰明的人怎樣才會快樂？」
她篤定地說，「聰明人要把他的聰明用來做對的事情！」

我們「兩老」感動得淚眼盈眶。
孩子清清楚楚地告訴我們，人們不快樂，往往不是因為知識不足，或是不夠聰明，而是將聰明拿去做不該做的事。

所以，判斷是非對錯的能力是幸福的必要條件！而判斷的學習就是品格教育。

如果這句話由大人口中說出，下場可能還是「言者諄諄，聽者藐藐」，就像我們從小到大的經驗。大人將自己做不到的，期望孩子以大人的失敗為鑑，顯然大家都知道──說說罷了。

因此，我相信，品格教育要「教導」，但是不是藉著教訓，而是需要陪伴。我們無法將所有「對」的事情列出清單，但是每天都有很多需要判斷是非對錯的事件，那些都是很好的教材。然而事情發生時，大人不一定在旁，往往錯失第一時機，因此要盡量撥時間陪伴孩子，否則一切都是空談。

沒有陪伴，談不上教導
品格不等於知識，也不等於想法。品格是要在行動上表現出來才算具備，如果沒有陪伴，談不上教導。
品格是資產，是受用不盡的競爭力，是帶著走的能力，更是其他能力之正負號。培養品格的出發點是愛，也會回到愛。

愛是抽象的，每個人對愛的感受不一樣，大部份是從小與父母互動的經驗中體會出來的。華人表達愛的方式偏重於「苦勞」，很多父母任勞卻不任怨，讓子女在被愛中，承載很多罪惡感。我曾讀過兩大本談父母親的書，竟然作者們回想與父母的關係描述中，看到的多半是悲苦和辛酸。

如果家庭是苦難的根源和載體，除了培養堅毅或忍耐的品格之外，總是有很多遺憾。對現代社會來說，忙碌是普遍的藉口，時間有限，慾望無窮，優先次序決定我們要在何事上擺上我們的時間。如果家庭不是你的優先選擇，卻想要表達對家人的愛，最直接而方便的方式就是花錢，於是人們又盡量花時間去賺錢，以換取家人的愛。

我相信時間還可以換取其他更重要、對家人最有意義的事物，那就是陪伴！陪伴需要時間，但也是建立關係的必要條件。建立關係，讓家人不僅知道你愛他們，更感受到這份花錢買不到的愛。

當關係良好時，隨時隨地都可以幫助孩子建立品格。而建立關係也是有「撇步」的。由好消息電視台和台灣家庭生活教育專業人員協會共同提出建立健康家庭最簡單有效的五個行動──相聚、擁抱、讚美、感謝、做家事。

建立健康的家人關係
相聚是相處的模式，有些家庭成員每天都見面，也都相處，卻不一定有交集或有意義的互動。「聚」強調的是積極主動地在一起，是身和心都相遇，帶著期盼和享受的心情。你可以在回家路上整理思緒，想想這一天有些什麼可以告訴家人的，你的心得、你的感想、你的疑惑，都會是相聚談話很重要的題材。相聚可以培養默契，使許多重要的教導都化為無形，卻影響深遠。

擁抱是個熱情的動作，一般華人可能不太習慣表露，但是人見面時，肢體語言先於口頭表達，抱一下，勝過許多寒暄的話語。擁抱代表著接納，可以立即感受家人關係的親密。如果一開始怕尷尬，可以先從比較小的動作開始，拍拍肩膀、握握手掌，都是在告訴對方，看到你真好！

讚美要由衷，讚美不是討好，我們在家以外可能比較會讚美別人，但是常忘了家人也需要彼此的讚美和肯定。有的人喜歡流連在外，或許他真的是從同儕或同事口中聽到較正面的評價。因此每天試著在家人身上發現一點優點，而且要表達你內心的賞識。不要假設反正家人應該都已經知道。也不要在家人讚美你時，疑神疑鬼，認定是對方做了虧心事。如果讚美的效果是負面的，往後彼此就更不敢讚美了。

感謝也是家人關係的滋潤劑，感謝是促進家庭健康的維他命，我們常看到人在失去或將失去家人時才「傾倒宣洩」心裡的感恩，真是可悲的來不及。有時我們會在需要家人額外幫助時才表達感謝，將感謝當急救藥物，效果可能有限，還是要將感謝當呼吸，隨時吸收氧氣。

做家事，好極了，很多人受到古典童話故事的影響，將做家事當成是苦命人的天譴，甚至有人也以「我不會做家事」自豪，表示自己是知識份子，是有身分地位的人。其實可以服務家人是很幸福的事，一則表示家人尚存，而且願意接受你的服務，二則表示你有能力，而且願意用來與家人分享。

以上是我們談家庭教育時非常強調的行動，這些積極正面行動的出發點是愛，而目標是建立健康的家人關係。

有了愛與健康的家庭關係，品格的傳承與教導，才會有好的基礎。但是品格教育無法以傳統的教學方式來傳授，品格教育需要透過各種方式來傳達。例如表一。

即使是修過教育學分的人，也不一定能同時運用以上幾種層次來進行品格教育。但是藉著親子共讀，任何父母都能「簡單方便」地進行有效的品格教育。

共讀最能讓家人聚焦
共讀就是大家一起分享一本書，分享心得並討論觀點的異同，家人可以一起做的事很多，共讀卻是最能讓彼此聚焦的方式之一，尤其是共讀圖畫書。

圖畫書的設計原本就不是為了「獨樂」，而是「眾樂」。圖畫書的妙處在於，最佳閱讀狀態是「有人讀，有人聽」。讀，不是默讀，而是出聲讀（read aloud）；聽呢，也不只是用耳朵聽，而是眼耳並用，聽到的聲音跟看到的圖畫一起演奏，引出心中美好的感受。

不是所有的圖畫書都適合討論，但是經過挑選，找到合適的圖畫書，可以讓共讀更有趣，也在歡樂中有效地進行品格教育。

目前市面上圖畫書很多，每個出版社根據自己的經驗和眼光，出版各種主題的圖畫書。以「品格」為主要考量的書，往往會流於說教，建議挑選圖畫書時除了基本的外觀條件外，內容不妨考慮以下幾點：

一、故事是以兒童的角度出發，是孩子共有的經驗。例如《桃樂絲的洋娃娃》（宇宙光）。
二、若有合適的真實故事，孩子會更信服。虛構的故事也有很觸動人心的，但是傳記尤其感人。例如《少年林肯》（天下雜誌）。
三、邏輯清楚的故事比較適合討論。好的故事能合理鋪陳，帶著讀者自然歸到結論，而有些故事以突兀的轉變帶出其教訓，或許有戲劇性，卻沒有討論空間。

最後要提醒的是，先讓自己被故事感動，然後站在孩子的高度，以分享的態度和心情，享受圖畫書創作者精心的傑作。

黃迺毓小檔案
學歷：美國南伊利諾大學哲學博士
現任：台灣師範大學人類發展與家庭學系教授
研究專長：兒童文學、家政教育哲學、家政課程、幼兒文學專題

破解學英文的10大疑惑

文／顧景怡

學了半天英語，孩子怎麼都不開口說？
該不該學Ｋ﹒Ｋ﹒音標？
何時要讓孩子背單字……，
關於學英文的一連串疑惑，
綜合專家意見為你解答。

問1. 怎麼讓小孩對學英文有興趣？
答：一九八三年，美國哈佛大學的心理學家迦納（Howard Gardner）發表多元智慧（又譯多元智能）理論，把人的智慧區分成八種不同類型。人各有所長，有的孩子可能語言智慧特別好，有的孩子可能邏輯數學智慧或者內省智慧特別好等等。
知名心理學家與作家鄭石岩，在著作《親子共成長》便提到，家長「必須清楚孩子的哪一種智慧特別好，還有哪些智慧需要培養，以及如何栽培，才能幫助他、支持他開發特有的智慧與天賦。」
補教界名師徐薇便常常觀察兒子強納森與他一群朋友喜歡什麼，想辦法「討好」他們。例如，兒子喜歡「神奇寶貝」，那她就幫兒子蒐集英文版的遊戲卡、DVD，讓兒子高興玩遊戲、看卡通之餘，不知不覺就吸收進英語。
為孩子找個伴一起學英文也很重要。《我這樣教出資優兒》作者徐權鼎提到，有個小朋友原本英文成績不好，後來每個星期兩次，遠從台北縣汐止到台北萬華徐家，與老師還有徐家兩個小孩練習說英語，之後便突飛猛進。
其他如帶孩子出國、讓孩子有機會實際與國際人士說英語，也不失為一個引發興趣的好辦法。
別小看「興趣」的重要性，政大英文系吳信鳳老師與台師大人類發展與家庭學系張鑑如老師，針對國中、小學生的研究發現，興趣對英文成績的影響，還比有沒有補習大。

問2.該怎麼讓孩子開口說英文？
答：如果孩子不願開口說英文，家長先別急，釐清原因後再對症下藥不遲。
學習第二語言時，小孩會經過一段「沉默期」，聆聽與觀察一個全新的語言和它的溝通方式。每個小朋友在這個階段需要花的時間不同，可能數星期或數個月不等，年齡小的孩子沉默期又比年齡大的孩子長。
東吳大學英文系副教授藍蕾就曾為文指出，如果急著要求孩子在第一次聽到或看到一個字或圖片時做口頭反應，那就剝奪他在這段期間，原本能達成的聽力刺激與消化吸收。
有些孩子是因為情境或對象轉換，語言自然也就跟著轉換。新加坡大眾優童集團教學總監譚雪屏，有次接受電台訪問時便提到，許多家長向他反映，孩子補完習後回到家，從沒聽過他們講英文，到底補習有沒有效果？
補習班的老師於是回頭問孩子，結果小朋友反駁，「可是我爸爸媽媽是『國語人』，我爺爺奶奶是『台語人』，跟他們講英文實在很奇怪！」
譚雪屏認為，這其中的癥結在於家裡沒有提供英文環境。她建議家長可以從自己開始做起，每天早上跟孩子說聲「Good morning!」或是告訴他們「I love you.」這些都可以培養孩子在家開口說英文。
還有些孩子，純粹是因害羞不敢開口，家長就要想辦法為他建立信心。或者孩子受挫、自覺不如人時，也可能不願開口。如果是這種情形，張鑑如建議，家長除了幫忙提升能力，建立信心外，可以鼓勵孩子，現在學得比別人慢，不一定將來就是比別人慢。
最後要記得，英文是學來用的，不是要孩子拿來向外人「表演」用的。

問3. 自己的英文不好，能教小孩嗎？
答：即始不能「教」，還是可跟孩子一起「學」，甚至請他們教你，重點是願意花時間與孩子「在一起」。如果家長擔心自己發音不準，不敢唸英文故事書給孩子聽，那可以改用有聲書，與孩子一起聽CD或錄音帶。
大一點的孩子，家長可以與他們一起閱讀某本書或看某部影片，如果你覺得程度不及孩子，那可以請孩子教你或告訴你，他們都看些什麼。
《培養孩子的英文耳朵》作者汪培珽建議，若家長擔心發音不準，還可以事前準備，在唸故事前先查單字，或者用電子字典，聽裡面的發音，自己也預先朗讀幾次。
萬一你是因擔心台式或中式英文口音太重，台中明道中學加拿大籍英語教學顧問狄大衛說，只要溝通清楚，口音不重要，除非重到別人聽不懂你在說什麼。

問4.該不該讓小孩補英文？
答：如果補習讓孩子更喜歡英文、對自己英文能力更有信心、為親子關係加分，那答案自然就是「yes」。但有幾件事要特別注意。如果你的孩子還在學齡前階段，也就是人格發展，還有語言、認知、情緒、及社會性行為發展的重要階段，人格養成與生活教育的重要性，絕對遠遠勝過學英語。家長在選擇補習班或幼稚園時，要抓住這個原則，不要本末倒置。
台灣本土的研究也證實，提前在幼稚園階段學英文，與提前在國小階段校外學英文，後續國中的英文成就及能力並無差異。另外就是態度問題。你是讓孩子到學校吃正餐，到補習班吃維他命，還是倒過來，到補習班上正課，到學校複習英文？
台師大文學院院長張武昌便提醒家長要考慮，補習對孩子是真的有益處，還是讓孩子干擾學校的教學？
有些孩子因為英文程度超前，在學校上課時，態度便很高傲，有時還會冒出，「老師，你這個字唸錯了，我們補習班老師是唸這個樣子。」
甚至有的小朋友還會出現英文歧視，對英文不好的同學冒出輕蔑的語言，「You Chinese」「You Taiwanese」。
徐薇提醒父母，不要把補習班當萬靈丹，以為送孩子去補習，自己的任務就完成，「就像學校教育不能取代家庭教育，光靠補習班也不可能將孩子調教成英語高手。」
她認為，父母應該為孩子挑選適合的補習班，並善盡督促、把關的責任。

問5. 外籍老師真的比較好嗎？
答：希望孩子說的英語字正腔圓、希望他可以接觸來自不同國家、文化的人交流，都是合理的期待。不過，這些不一定非得透過「長相」西方的老外才能達成。
徐薇為兒子強納森請過不少外籍家教，她歸納出的經驗是，國籍、母語、學歷與人格，是家長為孩子挑選外籍老師不可忽略的因素。家長還要注意，會說英語的人，不一定就可教英語。
新竹市三民國中英語老師傅惠美提醒，英語教學本身是門專業，在大學得開課培訓師資。因此，選外師一定要看他過去教學的背景，還有是否有英語為第二語言（ESL）或英語為外國語言（EFL）的教師資格。
你的孩子若是學齡前的幼兒，那更要注意，會說英語的人，不一定就是適合教幼兒英文的老師。沒經驗的老師，無法按幼兒的發展程度，給予適當的教學，還可能做出不當的要求。更何況不懂中文的外籍老師，還可能與幼兒溝通困難。
至於要不要請外傭教英語？如果你在意孩子說英語的腔調，也無從判斷外傭英語的優劣，那還是不要吧。

問6. 學英文永遠不嫌晚嗎？
答：是的，無論十歲、三十歲、八十歲，誰都來得及學英文。
二○○八年總統候選人馬英九、外交長才胡志強，都是從國中時期才開始學英文，但他們英語說得很滑溜。
英語教師徐澤佩的母親，更從四十五歲才開始學英文，現在六十二歲的她，即使腔調不準，但已能與外國友人單獨相處、暢談無阻。所以，千萬別以為自己或是孩子大了，英文就沒救了。
如果你擔心的是孩子起步晚（請見第九十五頁），那倒不如把心思放在提高孩子對英文的信心、喜好，或者減輕他的焦慮比較實際。
台師大張武昌院長，曾在入學面試時，發現有位學生滿口流利的英語。當他知道這個學生不曾到國外留學時，還很訝異說，「這怎麼可能？你沒有本地口音，語調也講得很漂亮。」
學生告訴他，因為喜歡看美國電視影集「六人行」，從高二暑假起，每天把字幕轉成英文，一邊看、一邊跟著劇中演員唸，持續兩年後，說起英語幾乎像個老外。
張武昌從這個學生的經驗得出一個心得，「要別人給你創造英文環境很難，但你自己創造很快。」資源隨手可得，就看你要不要用。

問7. 需不需要幫孩子買英文教材教具？怎麼選？
答：買英文教材，首要黃金鐵律是，不衝動；再來是，一定要陪著孩子一起讀、一起聽、一起使用，要不然只是白花錢，徒增家裡的佈景擺飾或者雜物。
按孩子的年齡、發展、興趣挑選，例如，不要在孩子三、四歲時，就買整套的英文百科全書；或者孩子已經大了，卻買一些內容過於簡單、讓孩子覺得無聊的英文書或教具，那這些東西肯定被打入冷宮。
若你問十個專家的意見，十個專家都會告訴你，故事書是最好的在家教材。孩子年紀小時，從字少圖多的故事挑起，隨著閱讀愈來愈豐富，再逐步加重文字內容（請見第一三八頁「學英文從說故事開始」）。
至於學習遊戲軟體，台大外文系副教授楊乃冬和孩子的經驗是，不如把幾萬塊錢花在帶孩子出國旅行上。她認為，學第二語言，最重要的是運用，出國的話可以讓孩子知道英文的「用處」，但遊戲軟體只讓孩子「玩遊戲」，卻沒有「學習」。

問8. 什麼時候該開始叫孩子背單字？
答：真要問個明確的時間，那麼徐薇的建議是從國小三年級開始，就該讓孩子開始背單字。
不過，孩子的字彙銀行，也可以經由很自然的方式累積財富。
台師大英語系教授李櫻表示，孩子若能常聽故事、大量閱讀，便不用刻意記單字。因為重要的字彙、詞彙會反覆在故事出現，聽多了、讀多了自然就記得起來。
台中明道中學外籍英語教學顧問狄大衛也提到，無論是字彙或者文法，透過文章內容的上下文來學，而不是片片段段死記，孩子特別容易懂，也能聯想、活用。
台師大的張鑑如老師也說，若孩子從不閱讀也不寫英文，那背起單字會很困難。
讓孩子認識發音與拼字的關係（phonics），也是自然輸入字彙的重要方法。
張武昌表示，如果孩子懂得拼音，那只要熟悉某個字彙的發音，自然就可拼出字母來。例如，聽到「morning」，就知道「mor」有m、o、r，「ning」有n、i、n、g等字母，如此一來就容易拼出整個單字，不用費力死記。

問9. 孩子需不需要學K. K.音標？
答：目前小學英文教育，以自然發音拼音為主，至於孩子該不該學K. K.音標，英語教學專家可能各有不同看法。
比較折衷的意見是，初學英文的孩子，應避免讓他們學習K.K.音標。大一點、有一定閱讀能力或者國中以上的孩子，則可用K.K.音標做為輔助。
K. K.音標的符號，易與英文字母混淆，例如同樣長相是「e」，在英文字母裡，唸法如同國字「意」，但在K. K.音標裡發音卻如注音四聲「ㄟ」，增加初學英文孩子的困擾。不過，K. K.音標可以幫助英文達一定程度的學生，查字典學發音。
淡水竹圍國小分校主任王淑玲為文表示，即使到國中階段，為因應字彙擴充，有必要學K. K.音標，但「也應做補充之用，而不是納入考試範圍。」

問10. 怎麼持續孩子的英文學習？
答：語言沒有常用，忘性就會無情帶走它。
持續廣泛的閱讀，是所有英文專家的一致建議。
張武昌以自己的兒子為例，自從他小時迷上聽故事，繼而愛上閱讀故事後，只要是喜歡的，例如哈利波特或者向達倫的吸血鬼系列，等不及中文翻譯出版，只要買得到英文版，一定先睹為快。
如果是學齡的孩子，張鑑如建議，英文的聽與說之外，可以再加進讀與寫。例如，原本可能只是跟孩子一起聽歌，那可以改為邊聽邊對著英文歌詞。慢慢添上閱讀與書寫，孩子學習英文的管道就會愈來愈多。
寫作，也是個不斷精進英文的好方法。傅惠美說，在英語教學裡，最高層次就是寫作。因為寫作是孩子所有能力的整合，特別是英文寫作強調開門見山、段段聚焦，還有清晰的思考脈絡，且要前後呼應。
她也提醒，家長希望孩子英文不斷進步的同時，也要加強中文能力。語言最高的層次就是推理、分析與邏輯能力，這些都需要透過母語的支持。

2007年10月24日星期三

男性的無聲殺手~攝護腺癌

稿源 http://www2.kfsyscc.org/patients/glandular-cancer.html

攝護腺癌篇

男性的無聲殺手

癌症的預防 ( 癌症是可以預防的... )

攝護腺癌好發於五十歲以上的男性，在早期大多無症狀；一旦有症狀，則多已有局部侵犯或遠端轉移的情形，無法根治；所以稱攝護腺癌是男性的無聲殺手。

楊聯炎醫師 / 泌尿外科

攝護腺癌是美國男性癌症發生率的第一名；而它的致死率是第二名。依衛生署統計，民國八十八年它是台灣男性癌病發生率第六名，致死率第八名。僅民國九十一年即有七百多位男性因攝護腺癌而去世，是男性不可輕忽的威脅。

攝護腺是位於膀胱與尿道相連處，它可分泌攝護腺液，佔精液成分的三分之一。攝護腺癌好發於五十歲以上的男性，在早期大多無症狀；一旦有症狀，則多已有局部侵犯或遠端轉移的情形，無法根治；所以稱攝護腺癌是男性的無聲殺手，十分恰當。

早期多無症狀篩檢攝護腺癌十分重要

由於早期多無症狀，因而篩檢攝護腺癌成了十分重要的課題。以前以肛門指檢來偵測它並不準確，又因切片的技術不成熟，使得攝護腺癌發現得晚，無法以手術或放射線來作根治。所幸自一九八○年代末期，攝護腺特異抗原（PSA）引入臨床作攝護腺癌的篩檢，再配合肛門指檢與成熟的切片技術（經直腸攝護腺超音波指引下，以彈簧細針切片槍來切片）已使得大多數的攝護腺癌可以在早期偵測到，進而作進一步治療。

有家族史病人應從四十歲起每年篩檢

早期的攝護腺癌（臨床上的第一、二期）以手術或放射線治療的治癒率在七、八成。一旦有局部侵犯或遠端轉移，就無法根治。因而台灣泌尿科醫學會建議五十歲以上的男性，應每年做一次例行篩檢：它包括了肛門指檢與抽血測PSA值。一旦肛門指檢不正常或PSA＞4ng/ml，就應接受切片檢查，以進一步偵測是否罹患攝護腺癌。PSA在攝護腺有發炎、癌細胞都會上升，所以PSA高不一定罹患攝護腺癌。反之，PSA＜4ng/ml也不一定表示沒罹患攝護腺癌，美國每年有四分之一新增病例，其PSA值是小於4ng/ml，所以肛門指檢不正常，但PSA＜4ng/ml的男性仍應做切片檢查。而家族中有攝護腺癌或乳癌病史者，就應提早到四十歲開始，每年做一次篩檢。

多食大豆製品、茄紅素、維生素E、硒與綠茶

如何預防攝護腺癌呢？目前認為低脂的飲食應可減少攝護腺癌的發生。另外，大豆類製品（如豆漿）、茄紅素（煮過的蕃茄含量較高）、硒、維生素E以及綠茶都有降低攝護腺癌的報導。以上的方法雖然不是每一個專家都認同，但基本上對健康都有益（只要不過量）。

攝護腺癌雖然是無聲殺手，只要男性朋友50歲後每年作一次攝護腺癌篩檢（肛門指檢與PSA），即可早期診斷，早期治療。至於高危險群（家族病史有攝護腺癌與乳癌）則應自四十歲開始作篩檢。另外降低飲食中的脂肪，多食用大豆類製品、茄紅素、維生素E、硒與綠茶或可預防攝護腺癌，尤其是高危險性的男性。

肝病檢查三大件

癌症的預防 ( 癌症是可以預防的... )

完整的病例記載是追蹤肝病及早期診斷肝癌的最重要原則。肝臟疾病的定期追蹤，檢查項目至少要包括三項：肝功能檢查、血中甲種胎兒蛋白、腹部超音波。

郭澤名醫師 / 一般內科

肝癌是台灣常見的癌症，嚴重的是，罹患肝癌的病人，其年齡往往正值青壯，人生事業的黃金時期，是家庭、社會及國家重要的支柱。因此，肝癌危害的對象，往往是一個家庭中的爸爸，也可能是公司裏運籌帷幄的主管，或是正值生涯顛峰的各行各業人士，所以肝癌對台灣的傷害而言，絕不只是個人的問題而已，肝癌對社會國家的影響，所引起的損失，更是難以估計。

和其他的癌症一樣，肝癌著重於早期發現、早期治療、才會有好的療效。肝癌雖然常是青壯人士的殺手。所幸的是大多數罹患肝癌的人，通常具有某些特點，也就是所謂的「危險因子」，如此一來，讓我們知道哪些人較易罹患肝癌，醫師就可以針對這一群人來篩檢肝癌，以期早發現、早治療，讓肝癌的悲劇，不再無奈地重演。

肝癌是怎麼來的？

肝癌不易完全根除，它往往反覆地復發，所以我們不以治療好肝癌為滿足，而要進一步消滅危險因子，讓國民得到肝癌的風險降到最低。那所謂的危險因子有那些？首先介紹肝癌發生的模式：

肝硬化
由上圖可知，肝硬化是最直接的危險因子，依統計，每100個肝硬化病人中，每年約有5個人會得到肝癌，所以不論什麼原因，只要得了肝硬化，就應該至少每三個月到合格有能力的醫院篩檢。
慢性病毒性肝炎
台灣常見的就是B型肝炎及C型肝炎，只要你是慢性B型或是C型肝炎，就可以每六個月到合格有能力的醫院篩檢肝癌，有時候病人年齡尚輕，未達30歲，若一切檢查結果良好，也可以將篩檢的時間放寬到一年一次。
酒精性肝炎
酒精性肝炎，若要預防肝硬化及肝癌的話，最重要的預防之道就是戒酒，同時也應該比照慢性肝炎，每六個月到醫院篩檢，要特別提醒的是，酒精性肝病的患者，一般自律能力欠佳，需要家屬的協助，才可能定期返診篩檢。
肝癌家族
肝癌沒有絕對的遺傳性，父母親若罹患肝癌，子女不一定會罹患。但是肝癌仍有遺傳的風險，統計上這類家庭，若父母親之中有人罹患肝癌，子女得到肝癌的機會也多，也有研究指出，其實血緣並非得肝癌與否的重要依據。重要的是病毒性肝炎在近親間的傳染，尤其是母親對子女B型肝炎的垂直傳染，才是肝癌家族的原兇，遺傳真相科學家仍努力探索中。

肝臟疾病的定期追蹤三大項目~

完整的病例記載是追蹤肝病及早期診斷肝癌的最重要原則。肝臟疾病的定期追蹤，檢查項目至少要包括三項：肝功能檢查、血中甲種胎兒蛋白、腹部超音波。這三項檢查到底可以檢查出什麼呢？茲說明如下：

一般所謂的「肝功能檢查」是指抽血檢驗一些與肝細胞狀況有關的生化指數，間接作為肝功能好壞的參考。它的檢查項目很多，通常以查驗血清蛋白、球蛋白、膽紅素、各種肝細胞釋放出來的酵素，以及凝血時間測定等為主，都可提供訊息讓醫師來評估肝細胞有無異狀及機能的好壞。這些項目都代表著不同的肝功能檢查，意義不同，但又相互有些關聯。

GOT、GPT不適合作為肝功能好壞的唯一指標

一般民眾以為肝細胞酵素檢查（即GOT、GPT）就是肝功能檢查，其實嚴格來說是不對的。和信治癌中心醫院榮譽院長，也是肝病權威宋瑞樓教授認為，GOT、GPT應該稱為肝細胞壞死指數才對，並不適合作為肝功能好壞的唯一指標。 GOT、GPT可以看出肝臟是否發炎，但是不能及早顯示是否有肝硬化或肝癌，更不能檢驗出是否感染各種肝炎病毒。這兩項檢查只能代表抽血那一刻之前，肝細胞有沒有發炎、壞死。肝細胞若壞死，這些原先存在於肝細胞內的酵素，就會跑到血液中，使得檢測值升高。

不能只靠甲種胎兒蛋白數值來診斷肝癌

目前全民健保提供四十歲以上的人所做的健康檢查，雖然包括肝功能檢查，但是並不能檢驗出是否有B型與C型肝炎，甚至肝硬化、肝癌等肝病。要徹底篩檢出早期的肝癌，除了肝功能檢查外，血中甲種胎兒蛋白與腹部超音波檢查更是不可或缺的項目。

甲種胎兒蛋白（又稱α胎兒蛋白）原先只在胎兒時期分泌，出生後消失，婦產科醫師通常藉由測量此值，了解胎兒是否有先天性的異常；而有些肝癌病人的甲種胎兒數值會升高，因此醫師常用這個數值作為是否有肝癌的指標。

不過，部分肝腫瘤較小的肝癌病人，不會有甲種胎兒蛋白質升高的情形；另外，肝炎也會造成甲種胎兒蛋白稍微升高，如果肝功能指數已下降，甲種胎兒蛋白並未跟著減少時，就必須懷疑罹患肝癌的可能性。雖然，不能只靠這個數值來診斷肝癌，但再加上腹部超音波檢查，就可能早期偵測肝癌。

再加上腹部超音波檢查，就可能早期偵測肝癌

腹部超音波檢查不痛，時間又短，就像是醫師的第二個聽診器，可以探測器官組織的變化。肝硬化與肝癌都可以藉由腹部超音波推測出來。藉由超音波檢查，就算只有1公分大小的肝癌腫瘤也可以被偵測出來。一般來說，肝癌腫瘤從1公分長到2公分，大約需4-6個月左右。所以如果第一次做超音波沒看到肝癌腫瘤，依照醫師的指示做下一次追蹤檢查時，肝癌腫瘤應該不至於太大，不會影響治療的困難度及效果。這是肝癌高危險群病人平均必須每4-6個月做一次超音波檢查的原因。

一般的篩檢可以用超音波技術探測出來，其他影像診斷如MRI(核磁共振)或CT(電腦斷層掃描)，也可以偵測出異樣肝細胞的成長。上述檢查如有異常，雖可相當程度地猜測罹患肝癌的可能性，仍需再經肝細胞穿刺病理的化驗求證，才能確定有無罹患肝癌。

附件 / 肝癌家屬篩檢服務
衛生署自民國81年起提供肝癌病人家屬篩檢的服務，凡符合下列條件者，都可以前往所屬衛生所及公立醫院接受檢查：

肝癌病人的祖父母、父母、兄弟姊妹以及年滿35歲以上的子女、孫子女。
直系血親家屬中，若有兩位或兩位以上的肝癌病人，則除了祖父母、父母、兄弟姊妹外，年滿20歲的子女、孫子女都可以接受篩檢。如果是第一次接受檢查，檢查的項目應包括肝功能、B型肝炎表面抗原、C型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白及腹部超音波。初檢結果為慢性肝炎、肝硬化者，除了應儘速接受治療外，每半年需再複檢一次；若為B型肝炎帶原者、C型肝炎抗體陽性者，則每年要再複檢一次。檢查項目包括肝功能、甲種胎兒蛋白及腹部超音波。