肝病檢查三大件

癌症的預防 ( 癌症是可以預防的... ) 完整的病例記載是追蹤肝病及早期診斷肝癌的最重要原則。肝臟疾病的定期追蹤，檢查項目至少要包括三項：肝功能檢查、血中甲種胎兒蛋白、腹部超音波。 郭澤名 醫師 / 一般內科 肝癌是台灣常見的癌症，嚴重的是，罹患肝癌的病人，其年齡往往正值青壯，人生事業的黃金時期，是家庭、社會及國家重要的支柱。因此，肝癌危害的對象，往往是一個家庭中的爸爸，也可能是公司裏運籌帷幄的主管，或是正值生涯顛峰的各行各業人士，所以肝癌對台灣的傷害而言，絕不只是個人的問題而已，肝癌對社會國家的影響，所引起的損失，更是難以估計。 和其他的癌症一樣，肝癌著重於早期發現、早期治療、才會有好的療效。肝癌雖然常是青壯人士的殺手。所幸的是大多數罹患肝癌的人，通常具有某些特點，也就是所謂的「危險因子」，如此一來，讓我們知道哪些人較易罹患肝癌，醫師就可以針對這一群人來篩檢肝癌，以期早發現、早治療，讓肝癌的悲劇，不再無奈地重演。 肝癌是怎麼來的？ 肝癌不易完全根除，它往往反覆地復發，所以我們不以治療好肝癌為滿足，而要進一步消滅危險因子，讓國民得到肝癌的風險降到最低。那所謂的危險因子有那些？首先介紹肝癌發生的模式： 肝硬化 由上圖可知，肝硬化是最直接的危險因子，依統計，每100個肝硬化病人中，每年約有5個人會得到肝癌，所以不論什麼原因，只要得了肝硬化，就應該至少每三個月到合格有能力的醫院篩檢。 慢性病毒性肝炎 台灣常見的就是B型肝炎及C型肝炎，只要你是慢性B型或是C型肝炎，就可以每六個月到合格有能力的醫院篩檢肝癌，有時候病人年齡尚輕，未達30歲，若一切檢查結果良好，也可以將篩檢的時間放寬到一年一次。 酒精性肝炎 酒精性肝炎，若要預防肝硬化及肝癌的話，最重要的預防之道就是戒酒，同時也應該比照慢性肝炎，每六個月到醫院篩檢，要特別提醒的是，酒精性肝病的患者，一般自律能力欠佳，需要家屬的協助，才可能定期返診篩檢。 肝癌家族 肝癌沒有絕對的遺傳性，父母親若罹患肝癌，子女不一定會罹患。但是肝癌仍有遺傳的風險，統計上這類家庭，若父母親之中有人罹患肝癌，子女得到肝癌的機會也多，也有研究指出，其實血緣並非得肝癌與否的重要依據。重要的是病毒性肝炎在近親間的傳染，尤其是母親對子女B型肝炎的垂直傳染，才是肝癌家族的原兇，遺傳真相科學家仍努力探索中。 肝臟疾病的定期追蹤三大項目~ 完整的病例記載是追蹤肝病及早期診斷肝癌的最重要原則。肝臟疾病的定期追蹤，檢查項目至少要包括三項：肝功能檢查、血中甲種胎兒蛋白、腹部超音波。這三項檢查到底可以檢查出什麼呢？茲說明如下： 一般所謂的「肝功能檢查」是指抽血檢驗一些與肝細胞狀況有關的生化指數，間接作為肝功能好壞的參考。它的檢查項目很多，通常以查驗血清蛋白、球蛋白、膽紅素、各種肝細胞釋放出來的酵素，以及凝血時間測定等為主，都可提供訊息讓醫師來評估肝細胞有無異狀及機能的好壞。這些項目都代表著不同的肝功能檢查，意義不同，但又相互有些關聯。 GOT、GPT不適合作為肝功能好壞的唯一指標 一般民眾以為肝細胞酵素檢查（即GOT、GPT）就是肝功能檢查，其實嚴格來說是不對的。和信治癌中心醫院榮譽院長，也是肝病權威宋瑞樓教授認為，GOT、GPT應該稱為肝細胞壞死指數才對，並不適合作為肝功能好壞的唯一指標。 GOT、GPT可以看出肝臟是否發炎，但是不能及早顯示是否有肝硬化或肝癌，更不能檢驗出是否感染各種肝炎病毒。這兩項檢查只能代表抽血那一刻之前，肝細胞有沒有發炎、壞死。肝細胞若壞死，這些原先存在於肝細胞內的酵素，就會跑到血液中，使得檢測值升高。 不能只靠甲種胎兒蛋白數值來診斷肝癌 目前全民健保提供四十歲以上的人所做的健康檢查，雖然包括肝功能檢查，但是並不能檢驗出是否有B型與C型肝炎，甚至肝硬化、肝癌等肝病。要徹底篩檢出早期的肝癌，除了肝功能檢查外，血中甲種胎兒蛋白與腹部超音波檢查更是不可或缺的項目。 甲種胎兒蛋白（又稱α胎兒蛋白）原先只在胎兒時期分泌，出生後消失，婦產科醫師通常藉由測量此值，了解胎兒是否有先天性的異常；而有些肝癌病人的甲種胎兒數值會升高，因此醫師常用這個數值作為是否有肝癌的指標。 不過，部分肝腫瘤較小的肝癌病人，不會有甲種胎兒蛋白質升高的情形；另外，肝炎也會造成甲種胎兒蛋白稍微升高，如果肝功能指數已下降，甲種胎兒蛋白並未跟著減少時，就必須懷疑罹患肝癌的可能性。雖然，不能只靠這個數值來診斷肝癌，但再加上腹部超音波檢查，就可能早期偵測肝癌。 再加上腹部超音波檢查，就可能早期偵測肝癌 腹部超音波檢查不痛，時間又短，就像是醫師的第二個聽診器，可以探測器官組織的變化。肝硬化與肝癌都可以藉由腹部超音波推測出來。藉由超音波檢查，就算只有1公分大小的肝癌腫瘤也可以被偵測出來。一般來說，肝癌腫瘤從1公分長到2公分，大約需4-6個月左右。所以如果第一次做超音波沒看到肝癌腫瘤，依照醫師的指示做下一次追蹤檢查時，肝癌腫瘤應該不至於太大，不會影響治療的困難度及效果。這是肝癌高危險群病人平均必須每4-6個月做一次超音波檢查的原因。 一般的篩檢可以用超音波技術探測出來，其他影像診斷如MRI(核磁共振)或CT(電腦斷層掃描)，也可以偵測出異樣肝細胞的成長。上述檢查如有異常，雖可相當程度地猜測罹患肝癌的可能性，仍需再經肝細胞穿刺病理的化驗求證，才能確定有無罹患肝癌。 附件 / 肝癌家屬篩檢服務 衛生署自民國81年起提供肝癌病人家屬篩檢的服務，凡符合下列條件者，都可以前往所屬衛生所及公立醫院接受檢查： 肝癌病人的祖父母、父母、兄弟姊妹以及年滿35歲以上的子女、孫子女。 直系血親家屬中，若有兩位或兩位以上的肝癌病人，則除了祖父母、父母、兄弟姊妹外，年滿20歲的子女、孫子女都可以接受篩檢。如果是第一次接受檢查，檢查的項目應包括肝功能、B型肝炎表面抗原、C型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白及腹部超音波。初檢結果為慢性肝炎、肝硬化者，除了應儘速接受治療外，每半年需再複檢一次；若為B型肝炎帶原者、C型肝炎抗體陽性者，則每年要再複檢一次。檢查項目包括肝功能、甲種胎兒蛋白及腹部超音波。