研究發現：須改善乳癌復發風險的溝通

研究發現：須改善乳癌復發風險的溝通 http://tw.myblog.yahoo.com/rome202002/archive?l=f&id=16&page=4

作者：Jacquelyn K. Beals, PhD

出處：WebMD醫學新聞

【24drs.com】March 9, 2010 — 一篇新研究發現，早期乳癌婦女會準確地回想基因體檢測結果估計的復發風險，不過，約有四分之一感受到與檢查相關的壓力，該研究也發現，須改善告知風險與治療決策時的溝通。 　　 　　這篇研究於3月8日線上發表在美國癌症協會發行的Cancer期刊，由北卡羅來納大學教堂山分校的研究者領銜，是首次探討病患對於基因體檢查估計乳癌復發風險之反應的研究，研究的基本信念是，病患應準確地了解她們的風險，以便告知有關輔助治療的決定。 　　 　　研究對象是在研究開始前4-54個月時，診斷為早期、雌激素受體陽性，包括有0-3個淋巴結的77名乳癌病患，多數(79%)為第一期乳癌，65%進行乳房保留手術，60%同時接受放射線治療；37%的婦女進行乳房切除術。 　　 　　該研究評估了病患對於在門診照護時進行之基因體檢測結果的反應，全部都有接受檢查，且接獲Oncotype DX (Genomic Health公司)這項基因體檢測的10年遠端復發風險結果，以便告知她們有關輔助治療的決定；結果顯示，乳癌復發風險方面，有50%的病患為低風險(≦11%)、37%為中度風險(12% - 21%)、13%為高風險(>21%)，從郵寄調查表與回顧病患的病歷獲得其他資料。 　　 　　前述的調查表，藉由「根據檢查，你的醫師關於未來10年之乳癌復發風險所說的百分比是多少？」和「除了醫師所說的之外，你自己認為未來10年乳癌復發風險的百分比是多少？」這些問題檢視了婦女們對於復發風險的記憶。 　　 　　回憶的復發風險平均為13.1%，且和實際檢查結果相去不遠(r = .70；P < .001)，察覺的復發風險平均為14.1% (低風險者為9.6%、中等風險者為18.0%、高風險者為25.8%)，多數高復發風險的婦女有接受化學治療；復發風險低者則大多沒有接受該治療。 　　 　　【書面文字的力量】 　　平均而言，婦女印象中的復發風險與檢查結果相當，不過，約三分之一的人報告指出，她們對於做出輔助治療決定的資訊只有中等以下的瞭解，重要的是，提出自己瞭解有限的這些婦女並未接受到檢查相關的書面資料。 　　 　　資深作者、北卡羅來納大學教堂山分校、Gillings全球公共衛生學院健康行為與健康教育系助理教授Noel T. Brewer博士在接受Medscape Oncology的電話訪問中表示，當人們接到有壓力的資訊、或者可能會有危險的資訊時，會難以理解複雜的資訊，乳癌治療資訊往往是複雜的，因此，提供書面資料是可以幫助這些婦女的可行方法。 　　 　　Brewer博士解釋，我認為我們需要更加暸解提供給病患的資料，目前，由Genomic Health公司提供的資料太複雜，他們將復發分數轉換成復發風險以及95%信心區間，而不是轉成低、中、高風險。 　　 　　Brewer博士指出，書面報告包括一個臨床試驗結果以及一頁相關資訊，不過，這頁資訊很難理解，除非你是醫師或者博士、或有受過進階訓練者，所以，有更簡單的溝通方式將更有幫助。 　　 　　荷蘭已經做到這樣，一個歐洲版的檢查、MammaPrint (Agendia公司)將乳癌病患區分為低或高復發風險，低風險意謂著不用化療；高風險意指你須接受化療。Brewer博士表示，我們的研究認為，Oncotype DX的檢查結果太複雜，對美國人來說，MammaPrint版的資訊可能又不夠。我們目前正探究介於其中的可能方法，我們正在研發。 　　 　　【決定、決定、決定】 　　除了資訊之外，決定決策對於達到有關乳癌治療的決策也很重要，約有四分之一的研究對象並未在達到治療決策上扮演相關角色，所有被動的婦女(n = 10)只有朝向目標，所有主動的婦女(n = 29)則是達到目標，不過，在醫病之間有分享治療決策的婦女中，7個是被動的，17個是分享的，13人是主動的。 　　 　　Brewer博士表示，確保病患達到她們偏好之治療決策角色的一個方法是，讓醫師直接針對她們所需。直截了當的說：這是我要做的，我希望你告訴我，之後我自己做決定，或者說：我希望我們一起決定，或者是說：我真的希望你來做這個決定。他指出，有些醫師可能不喜歡這樣，但是這可以增加病患獲得所需的機會，Brewer博士觀察發現，我的經驗是，特別是乳癌腫瘤醫師，真正走出他們照護病患的方法，傾聽他們且提供他們所需的資訊。 　　 　　華盛頓特區喬治城大學Jess and Mildred Fisher 家庭癌症研究中心、Lombardi 綜合癌症中心的Suzanne C. O'Neill博士以電子郵件向Medscape Oncology提出評論表示，該研究也檢視了決策制定模式和醫病溝通察覺結果之間的情況相符。 　　 　　O'Neill博士指出，評估的是經得起檢驗而介入的變項，相當有助於此領域的醫師和研究者。未來，我們將可以從病患診斷時開始追蹤病患，確認這些變項是否與長期生活品質相關，對於早期乳癌病患而言，這是重要的結果。 　　 　　Brewer博士的研究整個接受美國癌症協會的支持；他接受藥廠支持進行HPV疫苗的研究，但是這與本研究無關。O'Neill博士宣告沒有相關財務關係。 　　 　　Cancer. 線上發表於2010年3月8日。