婦女在等待乳癌篩檢的結果期間，猶如面臨審判般忐忑不安，對於切
片檢查或持續追蹤的建議，往往不知何者較好？
由於生活型態、環境與飲食習慣的日漸西化，乳癌發生率逐年上升；
也許是醫學常識偏差或觀念保守，台灣乳癌被診斷出來時多已屬晚期
階段，使得死亡率居高不下。衛生署因此將乳癌列為重點防治癌症，
並於去年委託乳房醫學會訓練全國衛生局所護士，指導她們執行乳房
理學檢查（觸診），希望在3年內由公衛護士完成百萬婦女篩檢，以
達到早期發現、早期治療，降低死亡率的目的。近來許多婦女在社區
或工作地點接受衛生所護士觸診檢查，若有懷疑即被轉介到醫院，進
一步安排乳房超音波或Ｘ光攝影檢查，某些婦女因此發現早期乳癌，
而能早期治療，有較佳的存活機會，甚至完全治癒。
乳癌篩檢多用觸診與超音波
在乳癌篩檢過程中，有些婦女在經由超音波或Ｘ光攝影後，被告知有
不確定的病兆，需進一步作切片檢查，以確定是不是乳癌；也有婦女
經檢查發現有良性腫塊，醫師建議定期追蹤。在這些等待的過程中，
難免有人忐忑不安；聆聽報告時，更如同面臨著審判。經醫師解說與
建議後，許多婦女仍不曉得如何是好？其實大部份的乳房腫塊多為良
性，乳癌僅佔極小部份，婦女大可不用過度驚慌。
乳癌篩檢不同於乳房腫瘤診斷，篩檢乃是在無症狀的健康婦女上，藉
由觸診、超音波及Ｘ光檢查，達到早期發現乳癌的目的。歐美進行篩
檢的工具，多為觸診加上Ｘ光攝影，除非經由這兩種檢查後仍有懷
疑，否則不會安排超音波檢查。由於Ｘ光攝影在腺體組織緻密（脂肪
比例低）的乳房上檢查效果較差，而台灣婦女多為緻密性乳房，因此
超音波在台灣乃被大量運用於乳房篩檢。
台灣的臨床經驗顯示，超音波的確可偵測到許多Ｘ光所未能發現的乳癌，但若運用於無症狀婦女的篩檢，超音波除了偵測出早期乳癌外，常會發現許多良性或不確定的腫瘤，而增加確診（細胞抽吸或組織切片）的動作，並導致病人不 必要的焦慮。歐美多運用Ｘ光進行乳癌篩檢，強調提昇其陽性預測
值。
所謂陽性預測值，即乳房攝影時若懷疑為乳癌，經確診後的確是乳癌的比例。陽性預測值高，即意味著因篩檢引起的不必要確診（結果是良性）及焦慮得以降低。超音波運用於篩檢，無法確定陽性預測值如何，若多為良性變化，的確會增加受檢婦女的焦慮。
是否罹癌需再檢查確認
當婦女面臨手術切除或持續追蹤的選擇，不知如何是好時，下述原則
可做為參考：由觸診、超音波或Ｘ光三項檢查診斷是否一致及惡性懷
疑度高低，考慮是否採行細針抽吸細胞檢查、粗針穿刺組織切片或手
術切除。
三項檢查懷疑度低，且細胞檢查為良性，可能即不需開刀切除。任一
檢查強烈懷疑是乳癌或三項檢查一致懷疑時，即使細胞檢查良性，仍
應考慮組織切片或手術切除，以避免細胞檢查偽陰性的可能。若切片
或細胞檢查診斷非惡性，則視情況半年或一年後再以超音波或Ｘ光追
蹤。若三項檢查均無懷疑，則依下列原則，決定是否做細胞或切片檢
查。
（1）腫塊是否觸摸得到？摸得到的腫塊應謹慎處置，可根據超音波
決定處理方式。一是纖維囊腫，也就是超音波並未發現腫瘤，因此除
非Ｘ光有其他發現，則不須進一步作切片檢查；另一情況為單純囊腫
或水囊，超音波可以清楚地辨識，這只要追蹤或以細針抽取，確定內
容物為液體而非實質腫瘤即可，並不需切除；若是良性纖維腺瘤，一
般而言，觸摸不到的腫瘤即便是惡性，通常亦屬早期，因此未觸摸到
的腫瘤不論是惡性或良性，均不必太過驚慌，可從容接受檢查。若腫
塊觸摸不到，且超音波判定為良性腫瘤，應可採定期追蹤（半年），
不需開刀切除。若腫瘤觸摸不到但超音波不確定良性與否，則可在超
音波導引定位下，以細針抽吸以作細胞檢查，若排除惡性的可能，即
不需切除，半年再追蹤即可。
（2）腫瘤為單一或多數？多發腫瘤同時存在時，逐一穿刺或一併切
除檢查，並不實際。可考慮針對懷疑度較高者檢查，而後每半年作超
音波追蹤。
定期檢查可以早期治療
持續追蹤亦是確定診斷的方法之一，醫師若經觸診、超音波及Ｘ光
後，並未懷疑是乳癌，即會建議追蹤，待半年後再檢查或許會較確
定；即便屆時診斷是乳癌，也能早期發現而不使病情延誤；若確定非
乳癌，則可避免不必要的手術。
婦女在三項檢查後，除了乳癌外，可能會聽到醫師提到下列良性疾病
名稱或現象，其處置方式如下：
（1）纖維囊腫或水囊：50％的婦女臨床上可觸摸到此類纖維囊腫的
硬塊，而90％的婦女若經切片將可發現此組織變化，因此纖維囊腫並
不是真的病理變化，而較似生理變化。存在纖維囊腫的婦女得到乳癌
的機率，並不會因而較高。
（2）纖維腺瘤：最常發生於20、30歲的年輕婦女；乳房纖維腺瘤是
良性腫塊，並不是乳癌的前身。纖維腺瘤日後變成乳癌的機會微乎其
微，所以與鄰近或對側乳房組織發生乳癌的機會相當。因此婦女若不
想切除整個乳房，亦無需切除纖維腺瘤，除非有腫瘤引起的症狀（如
疼痛）或焦慮等個別因素。文獻有少數病例報告，經切除者可見內有
乳癌病灶；因此，美國醫師會建議切除即使診斷為纖維腺瘤的腫塊，
而歐洲醫師則可能建議繼續追蹤。
（3）顯微鈣化點：Ｘ光攝影有時會發現明顯的白點，通常是鈣質沈
積的結果。其存在可能伴隨許多良性乳房疾病，少數則伴隨早期乳癌
（原位癌）而出現，顯示許多不正常增生細胞的死亡。良性或惡性的
鈣化通常可以分辨得出來，如果鈣化點疑似乳癌，應以Ｘ光攝影定
位，切除病兆化驗。良性鈣化點可一年後再追蹤攝影；較不確定的鈣
化點，應考慮半年追蹤，比較是否有變化。
定期乳癌篩檢，並不能遏止乳癌的發生，但可以因此較早發現乳癌，
早期治療，降低死亡率。高危險群婦女自30歲起，應定期接受醫師觸
診，必要時安排超音波；35歲左右做第一次乳房Ｘ光攝影；40歲起每
年一次醫師觸診，並以超音波及Ｘ光攝影交替檢查。
本文作者：黃俊升
（台大醫院外科助理教授／中華民國乳房醫學會秘書長）
| 
沒有留言:
張貼留言