大腸癌之標靶治療

所謂的「標靶治療」，是利用癌細胞中某些正常細胞缺乏的特殊構造，鎖定這些目標，用專一性的藥物攻擊，來達到攻擊並阻斷腫瘤生長的目的，例如：切斷生長訊息、阻止新血管生成或是雙管齊下，來達到治療效果。通常這些治療的毒性，不會像過去的細胞毒性治療法一樣高，因此病人能進行較長時間的治療，目前可使用的藥物有： Bevacizumab（Avastin癌思停） 和 Cetuximab（Erbitux爾必得舒） 。

 

化學治療	標靶治療
攻擊全身快速分裂的細胞，包括癌細胞及正常的血球、腸道黏膜及頭髮‧‧‧ 等，都會受攻擊	能選擇性的瞄準具被攻擊標的的癌細胞，正常細胞的受損較小

‧癌思停(Bevacizumab, Avastin): 抗血管新生抗體藥劑：anti-VEGF

癌細胞會有一血管新生的特性，其目的在於向宿主吸收養份，並可透過新生的血管轉移至其他部位。目前已經知道癌細胞的血管新生牽涉到多種細胞激素的分泌，其中血管內皮細胞生長因子( vascular endothelial growth factor，簡稱 VEGF)為最主要的調控因子。研究發現VEGF在多種腫瘤，如腦瘤、肺癌、乳癌、結直腸癌及泌尿道腫瘤等均有過度表現的現象。若能有效抑制癌細胞的血管新生，應可壓制癌細胞的生長，並減少轉移的現象。癌思停(Avastin)它是利用基因工程的方式做成的對抗VEGF的單株抗體。它可以有效的降低病人血中VEGF的濃度，以抑制多種癌細胞的生長，而且和化學治療合用有加乘效果。

Avastin抑制血管新生作用，使腫瘤無法得到營養的供應

‧爾必得舒(Cetuximab, Erbitux): 細胞表面接受體抗體藥劑：anti-EGFR

上皮生長因子是一種位於細胞膜表面的蛋白質，屬於酪胺酸激脢（receptor tyrosine kinase）家族的一員，可以將細胞外導致癌細胞生長、繁殖、以及抗凋亡的訊號傳遞到細胞內。因為大腸癌細胞會製造上皮生長因子來刺激癌細胞生長，而爾必得舒(Cetuximab)是一種單株抗體，可以專一性地阻斷EGFR，進而抑制大腸癌細胞的生長，並增強大腸癌細胞對化學治療藥物的敏感性。




 

Bevacizumab Cetuximab

英文名稱 Bevacizumab 商品名 Avastin Injection 名稱 癌思停注射劑 作用 抑制血管新生，抑制腫瘤滋養血管，進而抑制癌細胞生長。 藥物仿單適應症 與含有irinotecan/5-fluorouracil/leucovorin或5-fluorouracil/ leucovorin的化學療法合併使用，可以作為轉移性大腸或直腸癌患者的第一線治療。 健保給付規定 尚未有健保給付。 常見副作用 胃腸穿孔、出血、動脈血栓栓塞、腫瘤相關的出血、高血壓、及其他不良反應為無力、腹瀉、噁心及其他未註明之疼痛。 使用注意事項 轉移性大腸或直腸癌患者在使用Avastin及化學療法時，發生胃 腸穿孔的危險性較高,發生胃腸穿孔的患者應永久停止使用 Avastin。 Avastin可能會對傷口癒合過程產生不利的影響,應於重大手術後 至少28天或手術傷口完全癒合後再開始進行Avastin的治療,對於 Avastin治療期間出現傷口癒合併發症的患者，應等到傷口完全 癒合後再行使用,進行選擇性手術時，應先暫停Avastin的治療。 轉移性大腸或直腸癌患者發生腫瘤相關出血的危險性較高。在 Avastin治療期間出現3級或4級出血的患者應永久停用Avastin。 在5個臨床試驗中，接受Avastin合併化學療法的患者其腦血管意 外、短暫性腦缺血發作（TIA）及心肌梗塞（MI）等動脈血栓 栓塞事件的發生率比單獨使用化學療法的患者高,若發生動脈血 栓栓塞事件的患者應永久停用Avastin。有動脈血栓栓塞病史或 年齡超過65歲的患者在Avastin治療期間發生動脈血栓栓塞的危 險性會增加。曾發生過動脈血栓栓塞且年齡超過65歲的患者接 受Avastin合併化學療法的危險性較高，以Avastin治療這些患者時 應小心謹慎。 懷孕期間不應使用Avastin。建議有生育能力的女性在Avastin治療 期間應採取適當的避孕措施，建議避孕措施,應持續至接受最後 一劑Avastin後6個月以上。

英文名稱 Cetuximab 商品名 Erbitux 名稱 爾必得舒注射液 作用 為上皮生長因子受體（EGFR）之抑制劑，可抑制癌細胞生長、 轉移及血管增生，並促進癌細胞之凋亡。 藥物仿單適應症 Erbitux 與 irinotecan合併使用，治療經內含irinotecan 之細胞毒性治療失敗且具有表皮生長因子受體表現型的轉移性直腸結腸癌的病患。 Erbitux與放射線療法合併使用，治療局部晚期之口腔癌,下咽癌及喉癌患者。 健保給付規定 cetuximab 與 irinotecan 合併使用，治療已接受過含5-fluorouracil (5-FU)、irinotecan 及oxaliplatin 二線以上之細胞毒性治療失敗且具有表皮生長因子受體(EGFR)表現型的轉移性直腸結腸癌的病患。 需經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以9 週為限，再次申請必頇提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。使用總療程以18 週為上限。 常見副作用 不舒服、發燒、頭痛、痤瘡樣紅疹 使用注意事項 陽光會惡化皮膚症狀，用藥期間儘量避免暴露在太陽下。 輸注過程中，約有3%患者會發生嚴重的輸注反應，如急性呼吸 道收縮、支氣管痙攣、蕁麻疹及低血壓等症狀，將近90%的患者 發生在第一次輸注的時候，需要立刻停藥並急救處理。可事先 在輸注前給予抗組織胺或類固醇預防，並在輸注期間及輸注結 束後一小時內嚴密監控生理反應變化。 易有低血鎂，容易出現感覺異常疲倦等現象，可定期檢查血中 鎂離子濃度，若發現濃度偏低，應該適當補充鎂製劑，隨後即 可改善。

 

結直腸癌照護網：http://www.crctw.org/crctw_web/QA_&xargs=0&pstart=1&b=11